Contribution of ventilation protocol (weaning and adjustement of FI02), a before after study
| Titre | Contribution of ventilation protocol (weaning and adjustement of FI02), a before after study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Brochant Antoine |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126805/2018MDEAR9187/fichier/9187F.pdf |
| Mots-clés | épreuve de sevrage ventilatoire, extubation, Fraction inspirée en oxygène., Ventilation mécanique |
| Résumé | Introduction : la prolongation de la durée de la ventilation mécanique (VM) augmente la morbi-mortalité et les coûts. Des épreuves de ventilation spontanée (EVS) sont recommandées pour réduire l’échec d’extubation. Il est recommandé de réaliser ces EVS en aide inspiratoire à +7cmH20 et PEP 0 (AI7), pour compenser les résistances des circuits. L’amélioration de la technologie diminue ces résistances. L'oxygène est responsable d'une toxicité pulmonaire par de multiples réactions inflammatoires, pouvant prolonger la durée de VM. Nous avons changé notre protocole d’EVS en supprimant l’aide inspiratoire (AI) et en appliquant un protocole de baisse de la fraction inspirée en oxygène (FiO2) lors de la VM. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact de ce protocole sur la durée de VM. Sujets et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique, de type avant-après, comparant 2 périodes de 7 mois, avant et après modification du protocole de service : AI7 dans la première période et AI +0, associé à un protocole de diminution de la FiO2 dans la seconde (AI0). Le critère de jugement principal est la durée de ventilation mécanique en heure. Les données sont exprimées en médianes [Q1-Q3], moy±ET ou n(%) et comparées par test de Wilcoxon ou Fisher. Une régression logistique a été menée pour comparer la durée de ventilation mécanique entre les groupes. Résultats : 195 patients ont été inclus, 103 et 92 pour AI0 et AI7. Durant la phase AI0 la durée de VM est non significativement plus basse (90[32-215] vs 97[27-287] heures, p=0,78), mais significativement après ajustement. Avant EVS1 la FiO2 était plus basse pour AI0 (0,3[0,25-0,4] vs 0,4[0,3-0,5], p=0,023). Le nombre d’EVS avant extubation était comparable (2[1-3] vs 1[1-4], p=0,84), de même que le nombre d’échec à l'EVS1 (15% vs 19%, p=0,42). Le FR/VT à la fin de l’EVS1 était non significativement plus élevé pour AI0 (65[45-96] vs 56[36-84], p=0,18). Le taux d’échec d’extubation n’était pas différent (14% vs 16%, p=0,59). Conclusion : notre nouveau protocole, EVS en AI0 et réduction des FiO2, est associé à une réduction de la durée de la VM |
| Résumé en anglais | Background : extending the duration of mechanical ventilation (MV) increases morbidity, mortality and costs. Spontaneous Breathing trial (SBT) are recommended to reduce the failure of extubation. It is recommended to perform these SBT with a pressure support ventilation of + 7cmH20 and PEEP 0 (PSV7), to compensate the resistances of the circuits. Improved technology decreases these resistances. Oxygen cause a pulmonary toxicity by multiple inflammatory reactions, which can prolong the duration of MV. We changed our SBT protocol by removing pressure support ventilation (PSV) and applying a protocol to decrease the fraction of inspired oxygen (FiO2) during MV. The aim of this study is to evaluate the impact of this protocol on the duration of MV. Methods : this is a retrospective, single-center, before-after study, comparing two 7-month periods, before and after modification of the service protocol: PSV7 in the first period and PSV + 0 cmH20, associated with a protocol of reduction of FiO2 in the second (PSV0). The primary endpoint is the MV duration in hours. Data are expressed as median [Q1-Q3], mean ± SD or n (%) and compared by Wilcoxon or Fisher test. A logistic regression was conducted to compare the duration of mechanical ventilation between groups. Results : 195 patients were included, 103 and 92 for PSV0 and PSV7. During the PSV0 phase the MV duration is not significantly lower (90 [32-215] vs 97 [27-287] hours, p = 0.78), but significantly after adjustment. Before the first SBT (SBT1), FiO2 was lower for PSV0 (0.3 [0.25-0.4] vs 0.4 [0.3-0.5], p = 0.023). The number of SBT before extubation was comparable (2 [1-3] vs 1 [1-4], p = 0.84), as was the number of SBT1 failures (15% vs. 19%, p = 0.42). The RR / VT (RSBI) in the end of SBT1 was not significantly higher for PSV0 (65 [45-96] vs 56 [36-84], p = 0.18). The extubation failure rate was not different (14% vs. 16%, p = 0.59). Conclusions : Our new protocol, SBT in PSV0 and reduction of FiO2, is associated with a reduction in duration of MV. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-07-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE070M |