Pratiques hospitalières de 94 sages-femmes face aux douleurs périnéales du post partum immédiat (J0-J2) en Pays de la Loire
| Titre | Pratiques hospitalières de 94 sages-femmes face aux douleurs périnéales du post partum immédiat (J0-J2) en Pays de la Loire |
| Type | Mémoire de Master |
| Auteurs | Jeffroy-Guillon Mégane |
| Directeurs | Mercier Marie-Bénédicte |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20121872/2018MFASMA8544/fichier/8544F.pdf |
| Mots-clés | antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, douleur, Médicaments, moyens non médic, périnée, Prise en charge, sages-femmes |
| Date de soutenance | 2018-05-31 |
| Résumé | Introduction : depuis un siècle et demi, le progrès médical sur la prise en charge de la douleur s’est principalement focalisé sur la période du travail et de l’accouchement et récemment sur la douleur post opératoire de la césarienne. Les revendications récentes des usagers autour des violences obstétricales font prendre conscience du chemin qu’il reste à parcourir pour offrir une pleine satisfaction de la femme dans la période pré et post natale. Dans le contexte de notre étude, il convient de se poser des questions sur l’évaluation et sur la prise en charge de la douleur par les soignants dans le post partum que ce soit par des moyens médicamenteux ou non médicamenteux. D’autant que les femmes sont demandeuses d’une moindre médicalisation et ont recours aux médecines dites « complémentaires ». Méthode : audit clinique des pratiques, multicentrique réalisé auprès des sages-femmes exerçant dans les services de suites de couches des maternités des Pays de la Loire, mené par un questionnaire déclaratif en ligne, du 24 octobre 2017 au 3 janvier 2018. Résultats principaux : 78/94 (83%) SF déclaraient évaluer la douleur périnéale de la patiente. 85/94 (90,4%) SF déclaraient évaluer le confort périnéal. Les SF déclaraient utiliser une bithérapie comprenant antalgique et antiinflammatoire non stéroïdien pour 27/93 (29%) pour une EVA <3, pour 76/94 (81%) pour une EVA entre 3 et 6 et pour 82/94 (87%) pour une EVA >6. Les SF déclaraient associer un moyen médicamenteux et un moyen non médicamenteux pour 31/94 (33%) pour une EVA <3, pour 46/94 (49%) pour une EVA entre 3 et 6 et pour 45/94 (48%) pour une EVA >6. Les moyens non médicamenteux que les SF déclaraient le plus souvent utilisés étaient l’application de glace, de froid sur le périnée : 94/94 (100%) pour une EVA <3, 93/94 (99%) pour une EVA entre 3 et 6 et 92/94 (98%) pour une EVA >6 ; et de compresses imbibées de soluté hypertonique : 32/94 (34%) pour une EVA <3, 35/94 (37%) pour une EVA entre 3 et 6 et 37/94 (39%) pour une EVA >6. 68/94 (72,3%) SF déclaraient proposer des soins parallèles à une patiente présentant des douleurs périnéales. Conclusion : cette étude a permis de mettre en lumière que la prise en charge de la douleur périnéale en post partum immédiat n’est pas optimale, néanmoins elle tend à s’améliorer. L’examen clinique ainsi que l’évaluation de la douleur sont indispensables pour sa prise en charge. La douleur est une notion subjective que chacun définit par son vécu. L’apport de l’évaluation du confort périnéal permettrait d’évaluer la douleur sous un autre angle en prenant le patient dans sa globalité. De plus la mise au point d’une stratégie thérapeutique multimodale semble efficace chez les femmes ayant eu une césarienne mais les sages-femmes semblent réticentes s’agissant des femmes accouchant par voie basse. L’engouement général des patients pour les médecines complémentaires se fait aussi ressentir dans la pratique des sages-femmes qui s’y forment de plus en plus. En anténatal comme dans le post partum, la sage-femme a un rôle à jouer dans la prise en charge et l’abord de la douleur périnéal. |
| Résumé en anglais | Introduction : for the last century and a half, medical progress on the management of pain has focused mainly on the period of labor and childbirth and recently on the postoperative pain of cesarean section. The recent demands of users around obstetric violence make them aware of the path that remains to be travelled to offer a full satisfaction of the woman in pre and post natal period. In the context of our study, questions should be asked about the assessment and the management of pain by caregivers in the post partum, whether through medicated or non-medicated means. Especially since women are seeking a lesser medicalization and use the so-called « complementary » medicines. Method : Clinical audit of practices, multicentricity carried out among midwives practising in the services of maternal layer suites of the Pays de la Loire, conducted by a declarative online questionnaire, from 24 October 2017 to 3 January 2018. Main results : 78/94 (83%) midwives reported evaluating the patient’s perineal pain. 85/94 (90,4%) midwives declared evaluating perineal comfort. Midwives reported using a bitherapy consisting of analgesic and non-steroidal anti-inflammatory drugs for 27/93 (29%) for an EVA <3, for 76/94 (81%) for an EVA between 3 and 6 and for 82/94 (87%) for an EVA >6. Midwives reported associating a medicated and non-medicated medium for 31/94 (33%) for an EVA <3, for 46/94 (49%) for an EVA between 3 and 6 and for 45/94 (48%) for an EVA >6. The nonmedicated means that midwifes declared most often used were the application of ice, cold on the perineum : 94/94 (100%) for an EVA <3, 93/94 (99%) for an EVA between 3 and 6 and 92/94 (98%) for an EVA >6 ; and compresses soaked with hypertonic solute : 32/94 (34%) for an EVA <3, 35/94 (37%) for an EVA between 3 and 6 and 37/94 (39%) for an EVA >6. 68/94 (72,3%) midwives claimed to offer parallel care to a patient with perineal pain. Conclusion : this study made it possible to highlight that the management of perineal pain in immediate postpartum is not optimal, nevertheless it tends to improve. The clinical examination and the evaluation of the pain are indispensable for its management. Pain is a subjective notion that everyone defines through his or her own life. The contribution of the evaluation of perineal comfort would allow to evaluate the pain from a different angle by taking the patient as a whole. Moreover, the development of a multimodal therapeutic strategy seems to be effective in women who have had a caesarean section, but midwives appear reluctant for women who give birth in a low way. The general enthusiasm of patients for complementary medicines is also felt in the practice of midwives who are forming more and more. In antenatal as in the postpartum, midwife has her role to play in the care and the first of perineal pain. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de sage-femme |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | École René Rouchy |