Influence de la chirurgie bariatrique sur le métabolisme osseux et ses déterminants : étude prospective à 6 mois, 1 an, 3 ans

TitreInfluence de la chirurgie bariatrique sur le métabolisme osseux et ses déterminants : étude prospective à 6 mois, 1 an, 3 ans
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBichali Myriam
DirecteursSallé Agnès
Année2018
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137814/2018MDEEN8534/fichier/8534F.pdf
Mots-cléschirurgie bariatrique, composition corporelle, densité minérale osseuse, métabolisme osseux, obésité, stress biomécanique
Résumé

La chirurgie bariatrique est le traitement de choix de l’obésité sévère compliquée et morbide, permettant une perte pondérale massive et durable associée à une amélioration des comorbidités. Cette chirurgie n’est cependant pas dénuée de complications en particuliers nutritionnelles mais aussi osseuses, moins connues. L’objectif de notre étude de cohorte prospective était d’observer l’évolution de la densité minérale osseuse (DMO) au poignet et au fémur après trois types de chirurgie bariatrique (dérivation biliopancréatique avec duodenal switch (DBP), bypass gastrique (BPG) et gastrectomie en manchon) en distinguant 3 catégories en fonction du sexe et du statut ménopausique et d’étudier ses relations avec le type de chirurgie, l’évolution des marqueurs hormonaux, celle des marqueurs du remodelage osseux à 6 mois, 1 an et 3 ans post opératoires.
634 patients ont été inclus (101 hommes, 120 femmes ménopausées et 413 femmes non ménopausées) opérés majoritairement d’un bypass gastrique (>70 % des cas). Nous avons observé une diminution significative (p<0,000) de la densité minérale osseuse aux deux sites dans les trois catégories jusqu’à 3 ans post opératoire, plus importante après DBP, associée à une augmentation des cas d’ostéopénie et d’ostéoporose. Cette diminution de DMO était corrélée positivement à la perte de poids, de masse maigre et de masse grasse et négativement au gain de musculosité chez les femmes jusqu’à 1 an post opératoire au fémur traduisant le rôle du stress mécanique sur les os porteurs. Elle était également corrélée positivement à l’accélération du métabolisme osseux dans les deux sexes. Entre 1 an et 3 ans post opératoire, dans les 2 sexes, la perte de DMO était corrélée aux variations de composition corporelle aux deux sites et négativement aux marqueurs du remodelage qui diminuaient. Aucune corrélation n’était observée avec les variations des marqueurs hormonaux.
En conclusion, la chirurgie bariatrique engendre une diminution de la densité minérale osseuse, précoce et prolongée, quel que soit le sexe et le statut ménopausique, au niveau des os porteurs et non porteurs, en rapport avec les modifications de la composition corporelle et le stress biomécanique malgré une accélération adaptative du remodelage osseux.
Résumé en anglais

Bariatric surgery is the treatment of choice for complicated and morbid severe obesity, leading to massive and sustained weight loss associated with improved comorbidities. This surgery, however, is not devoid of complications in particular nutritional but also bone, less known. The objective of our prospective cohort study was to observe the evolution of bone mineral density (BMD) at the wrist and femur after three types of bariatric surgery (pancreatic bilio derivation with duodenal switch (DBP), gastric bypass ( BPG) and sleeve gastrectomy), distinguishing 3 categories according to sex and menopausal status and to study its relationship with the type of surgery, the evolution of hormonal markers, the markers of bone remodeling at 6 months, 1 year and 3 years postoperative.j 634 patients were included (101 men, 120 postmenopausal women and 413 premenopausal women) operated mainly with a gastric bypass (> 70% of cases). We observed a significant decrease (p <0.000) in bone mineral density at the two sites in the three categories up to 3 years after surgery, more important after DBP, associated with an increase in osteopenia and osteoporosis. This decrease in BMD was positively correlated with weight loss, lean body mass and fat mass losses and negatively with muscle gain for women, up to 1 year after surgery in the femur, reflecting the role of mechanical stress on the carrier bones. It was also positively correlated with the acceleration of bone metabolism. Between 1 and 3 years the loss of BMD was correlated with changes in body composition at both sites and negatively with remodeling markers which decreased. No correlation was observed with changes in hormonal markers. In conclusion, bariatric surgery results in a decrease in bone mineral density, both early and prolonged, regardless of gender and menopausal status, in a both the carrier and non-carrier bones, related to changes in body composition and biomechanical stress despite adaptive acceleration of bone remodeling.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages81
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2018-04-24
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR médecine
Numéro national2018ANGE039M