Objectifs : déterminer les facteurs de risque associés aux échecs d’extraction instrumentale (EI) par voie vaginale et évaluer leurs conséquences maternelles et néonatales.
Matériel et Méthode : une étude de cohorte prospective incluant toutes les tentatives d’EI a été réalisée entre janvier 2010 et décembre 2016.
Résultats : la prévalence des échecs d’EI était de 2,54% (48/1883). En analyse multivariée, le terme dépassé (OR 3,39 (CI 95% 1,72-6,70) ; p<0,01), le travail long (OR 3,61 (CI 95% 1,69-7,71) ; p<0,01), la hauteur d’engagement de la tête fœtale en partie haute (OR 25,24 (CI 95% 10,95-58,20) ; p<0,01) et une variété de présentation céphalique postérieure (OR 4,51 (CI 95% 2,29-8,89) ; p<0,01) étaient significativement associés à un échec d’EI. Après échec d’une tentative d’EI, les patientes présentaient plus d’hémorragies de la délivrance de plus de 1500 ml (4/48 (8,3%) vs 30/1883 (1,6%) ; p<0,001) nécessitant plus souvent une chirurgie d’hémostase (2/48 (4,2%) vs 2/1835 (0,1%) ; p=0,004), des ligatures vasculaires (2/48 (4,2%) vs 1/1835 (0,1%) ; p=0,002) et une hospitalisation prolongée de plus de 6 jours (33/48 (68,7%) vs 156/1883 (8,2%) ; p<0,001). Les enfants nés après l’échec d’une tentative d’EI pesaient plus souvent plus de 3500g (27/48 (56,3%) vs 474/1835 (25,8%) ; p<0,001) avec un périmètre céphalique de plus de 35cm (31/48 (64,58%) vs 739/1835 (40,27%) ; p=0,001), présentaient plus souvent des signes de sepsis (4/48 (8,3%) vs 16/1835 (0,9%) ; p<0,001) et des hématomes du scalp (4/48 (8,3%) vs 48/1835 (2,6%) ; p=0,017). Les pH artériels à la naissance des enfants nés par césarienne après échecs d’EI étaient comparables à ceux nés par voie basse. Après échecs d’EI, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en terme de pH<7,10 (7/48 (14,6%) vs 166/1835 (9,04%) ; p=0,19) et de pH<7,00 (2/48 (4,2%) vs 26 (1,4%) ; p=0,12)
Conclusion : les facteurs de risque d’échecs d’EI sont facilement identifiables avant la réalisation d’une tentative d’EI afin de prévenir la morbidité maternelle et néonatale.
Objectives : to identify factors associated with failed attempted operative vaginal deliveries (OVD) and to assess maternal and neonatal morbidity.
Methods : a prospective population-based cohort study of 1883 OVD was performed from 01/2010 to 12/2016.
Results : failed attempted OVD occurred in 2,54% (48/1883). In multivariate analysis, gestational age (GA)>41 (OR 3,39 (CI 95% 1,72-6,70) ; p<0,01), second stage longer than 3h (OR 3.61 (CI 95% 1,69-7,71) ; p<0,01), mid-pelvic fetal head station (OR 25.24 (CI 95% 10,95-58,20) ; p<0,01) and fetal occiput-posterior position (OR 4.51 (CI 95% 2,29-8,89) ; p<0,01) were independently associated with failed attempted OVD. After failed attempted OVD, incidence of postpartum hemorrhage more than 1500mL was superior (4/48 vs 30/1883 ; p<0,001) and required significantly more hemostatic surgery (2/48 and 2/1835 ; p=0.004), more vascular ligatures (2/48 and 1/1835 ; p=0.002). Hospitalisation more than 6 days occurred more commonly after failed attempted OVD (p<0,001). After failed attempted OVD, newborns were more often more than 3500g (p<0,001) with cephalic perimeter more than 35cm (p=0,001). Neonatal morbidity including sepsis and hematoma were more common for those with failed attempted OVD (p<0,01 and p=0,017 respectively).The incidence of pH<7.10 and pH<7 was similar (p=0,19 and p=0,12 respectively).
Conclusion : risks factors identified before an attempted OVD should be easily used to prevent neonatal and maternal morbidity.