Performance de l’échelle de tri du SAU du Mans : Fiabilité et Validité
| Titre | Performance de l’échelle de tri du SAU du Mans : Fiabilité et Validité |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Josse Constance |
| Directeurs | Callahan Jean-Christophe |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007960/2018MDCU8512/fichier/8512F.pdf |
| Mots-clés | Echelle de tri, fiabilité, reproductibilité, service d’accueil des urgences, triage, validité |
| Résumé | Introduction : l’échelle de tri Mancelle est une échelle de tri d’urgence qui n’a jamais été évaluée auparavant. C’est une échelle pragmatique, à quatre niveaux de gravité, basée sur des critères cliniques objectifs avec les paramètres vitaux associés à certains motifs d’admission. Notre objectif est d’évaluer ses performances en termes de fiabilité et de validité. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans le service des urgences du centre hospitalier du Mans. Pour l’étude de la fiabilité, 250 fiches ont été triées par 6 IAO à J0 puis à J15. La reproductibilité inter et intra-individuelle a pu être mesurée par le calcul du Kappa de Cohen pondéré. Pour l’étude de la validité, 485 dossiers ont été analysés sur 3 jours de recueil. La relation entre le niveau de tri et le taux de ressources utilisées a été mesurée par une corrélation de Spearman. La gravité a été étudiée par la concordance entre le niveau de tri et le taux d’hospitalisation tous services confondus ou en réanimation/USC/USIC/UNV avec le calcul des aires sous les courbes ROC. Résultats : pour la reproductibilité inter-individuelle nous trouvons un Kappa pondéré à 0,51 (IC 95% 0,30 – 0,70) et à 0,67 (IC 95% 0,42 – 0,91) pour la reproductibilité intra-individuelle. 474 patients ont été inclus dans l’étude de validité, répartis en 26 (5%), 50 (11%), 384 (81%) et 14 (3%) respectivement pour les tris 1 à 4. Nous trouvons un coefficient de corrélation de Spearman entre le niveau de tri et la consommation des ressources à R = -0,41 (p<0,0001). Pour la gravité, 111 (23%) patients furent admis en hospitalisation avec une aire sous la courbe ROC mesurée à 0,72. 8 patients (2%) furent admis en services de réanimation, USC, USIC et UNV avec une aire sous la courbe ROC mesurée à 0,73. Conclusion : notre étude sur l’échelle de tri mancelle montre des résultats intermédiaires en termes de fiabilité et de validité. Des modifications doivent être menées pour améliorer ses performances. |
| Résumé en anglais | Introduction : the Le Mans Emergency Triage Scale has never formally been evaluated before. It is a pragmatic four level triage scale, combining vital signs and presenting complaints. Our objective was to evaluate its reliability and validity. Methods : we conducted an observational retrospective study in the Le Mans General Hospital Emergency Department. To evaluate reliability, 250 triage forms were triaged by 6 triage nurses twice, 15 days apart. Intra and inter-rater reproducibility was measured using a weighted Cohen’s Kappa. For the validity study, 485 charts were evaluated. The relationship between the triage level and emergency department resource consumption was measured using Spearman’s correlation coefficient. Severity was studied by the correlation between triage levels and hospitalization in any ward, and between triage levels and hospitalization and hospitalization in an intensive care unit. Areas under the ROC curves were measured for these results. Results : for inter-rater reproducibility the weighted Kappa was measures at 0,51 (95% CI 0,30 - 0,70), and at 0,67 (95% CI 0,42 – 0,91) for intra-rater reproducibility. 474 patients were recruited in the validity study, respectively 26 (5%), 50 (11%), 384 (81%) and 14 (3%) for triage levels 1 through 4. Spearman’s correlation coefficient between triage level and emergency department resource consumption was calculated at R = - 0,41 (p<0,0001). 111 patients were admitted to the hospital with an area under the ROC curve measured at 0,72. 8 patients (2%) were admitted in an intensive care unit, with an area under the ROC curve measured at 0,73. Conclusion : our study of the Le Mans Emergency Triage Scale finds intermediate results in terms of reliability and validity. Modifications should be undertaken in order to improve its performances. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-03-01 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE023M |