Impact de la qualité du curage axillaire dans la prise en charge des cancers du sein avec au moins 3 métastases ganglionnaires axillaires
| Titre | Impact de la qualité du curage axillaire dans la prise en charge des cancers du sein avec au moins 3 métastases ganglionnaires axillaires |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Le Coz Claire |
| Directeurs | Paillocher Nicolas |
| Année | 2018 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20071376/2018MDEGY8494/fichier/8494F.pdf |
| Mots-clés | cancer du sein, curage axillaire, survie sans récidive |
| Résumé | Introduction : malgré une forte incidence, la mortalité du cancer du sein diminue grâce aux campagnes de dépistage et aux avancées thérapeutiques. En cas d’atteinte de plus de 3 ganglions, l’impact thérapeutique du curage est très difficile à déterminer. Très peu de publications s’y intéressent, notamment eu égard aux critères de qualité de la réalisation du curage. L’objectif principal de notre étude est de déterminer si un nombre minimal de ganglions à prélever permet d’améliorer la survie dans les cancers du sein ayant 3 ou plus de 3 ganglions métastatiques. Méthodes : étude mono-centrique rétrospective de cohorte menée à l’ICO d’Angers de Janvier 2006 à Décembre 2015. Résultats : 397 patients ont été inclus. Il n’a pas été retrouvé de seuil significatif dans le nombre minimal de ganglions à prélever sur la survie. L’analyse statistique a isolé un seuil significatif à 12 ganglions pour la survie sans progression chez les patients présentant une récidive ganglionnaire ou à distance (p=0,0098). La médiane de survie sans progression chez les patients ayant présenté une récidive métastatique est significativement plus élevée lorsque 12 ou plus de 12 ganglions sont prélevés avec 21,3 mois IC95% [13,0-26,3] vs 10,9 mois dans le groupe moins de 12 ganglions avec un IC95% [2,9-19,1]. L’analyse uni-variée retrouve un effet protecteur sur le risque de récidive lorsque 12 ou plus de 12 ganglions sont prélevés lors du curage axillaire avec un OR=0,612 pour un IC95% [0,422 ; 0,888] (p=0,0098). L’analyse multivariée confirme ce résultat lorsque 12 ou plus de 12 ganglions sont prélevés avec un OR=0,580 pour un IC95% [0,398 ; 0,847] (p=0,0048). Conclusion : cette étude n’a pas retrouvé de seuil minimum de ganglion à prélever afin d’avoir un impact sur la survie. Le curage axillaire prélevant au moins 12 ganglions permet cependant de retarder la récidive dans une population qui présentera une récidive, améliorant ainsi la qualité de vie chez des patients à haut risque du fait de facteurs histo-pronostiques péjoratifs. Cette amélioration de la qualité de vie sans traitement doit être cependant contrebalancée par l’impact potentiel de l’importance d’un tel curage, eu égard au lymphœdème. |
| Résumé en anglais | Introduction : despite a high incidence, breast cancer mortality is decreasing thanks to screening campaigns and therapeutic advances. In case of involvement of more than 3 lymph nodes, the therapeutic impact of removal is very difficult to determine. Very few studies have been carried out on this subject, especially considering the quality of ablation. The main objective of our study was to determine if a minimal number of lymph nodes to be removed can improve survival in breast cancers with 3 or more metastatic lymph nodes. Methods : monocentric retrospective cohort study conducted at the Angers ICO from January 2006 to December 2015. Results : 397 patients were included. Concerning survival, no significant threshold was found in the minimum number of lymph nodes to be taken from survival. Statistical analysis isolated a significant threshold at 12 nodes for progression-free survival in patients with ganglionic or distant recurrence (p = 0.0098). The median progression-free survival in patients with metastatic recurrence is significantly greater when 12 or more lymph nodes are sampled with 21.3 months of 95% CI [13.0-26.3] vs. 10.9 months in the group less than 12 nodes with a 95% CI [2,9-19,1]. Univariate analysis has a protective effect on the risk of recurrence when 12 or more lymph nodes are removed during axillary dissection with OR = 0.612 for 95% CI [0.422; 0.888] (p = 0.0098). Multivariate analysis confirms this result when 12 or more lymph nodes are taken with OR = 0.580 for 95% CI [0.398; 0.847] (p = 0.0048). Conclusion : this study did not find a minimum lymph node threshold to have an impact on survival. However, axillary dissection with at least 12 lymph nodes can delay recurrence in a population with recurrence, thereby improving the quality of life in high-risk patients because of poor histo-prognostic factors. This improvement in the quality of life without treatment must, however, be offset by the potential impact of the importance of such cleaning, with regard to lymphoedema. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 28 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-02-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE012M |