Impact du passage au dosage ultrasensible des troponines sur le temps de passage des patients consultant aux urgences pour une douleur thoracique.
| Titre | Impact du passage au dosage ultrasensible des troponines sur le temps de passage des patients consultant aux urgences pour une douleur thoracique. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Palous Camille |
| Directeurs | Moumneh Thomas |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008039/2017MDEMG8455/fichier/8455F.pdf |
| Mots-clés | analyse multivariée, douleur thoracique, modèle prédictif., SCA non ST +, Temps de passage, Troponine ultrasensible, urgences |
| Résumé | Introduction : l’améliorations des techniques de dosages de troponines cardiaques est supposée permettre un diagnostic plus précoce de l’infarctus du myocarde. Ces performances impliquent une réduction de la spécificité du dosage. Objectif : notre étude a pour objectif d’évaluer l’impact du passage au dosage ultrasensible de troponine sur le temps de passage aux urgences des patients douloureux thoracique dans le diagnostic de SCA non ST+. Méthodes : cette étude était observationnelle, monocentrique et rétrospective. Les patients admis aux urgences pour une douleur thoracique non traumatique ayant bénéficié d’au moins un dosage de troponine étaient sélectionnés sur une période d’un an avant à un an après le changement de la méthode de dosage de la troponine. Le critère principal de l’étude était le temps de passage aux urgences, évalué après la modification de ce paramètre introduit dans un modèle de régression multivarié. Les critères secondaires étaient le nombre de patients ambulatoires, d’actes réalisés (parmi TDM, ETT, coronarographie et pontage aorto-coronarien). Résultats : 5153 patients ont été sélectionnés du 26 mars 2014 au 25 mars 2016. La corrélation entre temps prédit et effectif était de 0.68 [0.67-0.70]. 14 facteurs indépendants explicatifs du temps de passage ont été identifiés. La méthode de dosage intervenait de manière significative, dans le sens d’un allongement du temps de passage sur la période « ultrasensible » (OR 1.4 [1.1-1.9] p= 0.010). La proportion de dosage de troponine positif était plus importante sur la période ultrasensible (14 vs 18% p=0.001). Il a été réalisé un dosage de plus tous les 33 patients dans le groupe ultrasensible, p=0.036. Il n’a pas été mis en évidence de différence sur le taux d’hospitalisation (30% contre 30% p=0.630), le taux d’échographie transthoracique (5.2 % contre 5.7 % p=0.441), le taux de coronarographie (7% contre 6.5%, p = 0.569) et de pontage (0.3% contre 0.2%, p = 0.965). Conclusion : la méthodologie de dosage ultrasensible de la troponine a été identifié comme étant un facteur indépendant d’allongement du temps de prise en charge des patients se présentant pour douleur thoracique aux urgences. Cela suggère l’intérêt d’une rationalisation des prescriptions de cet examen complémentaire. |
| Résumé en anglais | Introduction : mprovement of troponin assay should have allowed to diagnose acute myocardial infarction sooner. This enhancement implies a worsening in specificity. Objective : our study aimed to evaluate the impact of the transition to high-sensitive troponin assay on the length of stay of patients consulting for chest pain in emergency department with a suspected NSTEMI. Methods : this study was observational, monocentric and retrospective. Patients were selected during one year before and one year after the transition to high-sensitivity assay, among those admitted to emergency department for non-traumatic chest pain and who had had at least one troponin assay. The main outcome was the length of stay in emergency department, evaluated after this modified parameter was introduced in a multivariate regression model. The secondary outcomes were the number of ambulatory patients, of acts performed (among thoracic CT scan, cardiac ultrasound, angiography and coronary artery bypass). Results : 5153 patients were selected from March 26, 2014 to March 25, 2016. The correlation between predicted and effective time was 0.68 [0.67-0.70]. 14 independent explanatory factors for the length of stay were identified. The assay method intervened significantly, stretching-out this time in the “high-sensitivity” group (OR 1.4 [1.1-1.9] p = 0.010). Proportion of positive results was bigger in the “high-sensitivity” group (14% vs. 18% p=0.001). One more troponin assay was performed every 33 patients in the « high sensitive » group, p = 0.036. There was no difference in the number of hospitalizations (30% vs. 30% P = 0.630), the number of cardiac ultrasound (5.2% vs. 5.7% P = 0.441), the number of angiography (7% vs. 6.5%, p = 0569) and coronary artery bypass (0.3% vs. 0.2%, p = 0965). Conclusion : troponin assay methodology seemed to be an independent factor of the length of stay in the emergency department. This observation suggests the interest of a rationalized prescription of this assay. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-12-20 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE364M |