Evaluation de deux tests prédictifs de nécessité de radiographies dans les traumatismes de cheville chez l'enfant
| Titre | Evaluation de deux tests prédictifs de nécessité de radiographies dans les traumatismes de cheville chez l'enfant |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Nguyen Bettina |
| Directeurs | Moukoko Didier |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20060845/2017MCEM8405/fichier/8405F.pdf |
| Mots-clés | bas risque, Cheville, entorse, fractures, Ottawa, pédiatrie, Salter et Harris |
| Résumé | Introduction : la prise en charge des traumatismes de cheville chez l’enfant passe presque systématiquement par des radiographies malgré une faible incidence de fractures. Nous formulons l’hypothèse que la prescription de radiographies pourrait reposer sur des arguments cliniques et ainsi réduire le nombre de radiographies sans méconnaitre de fracture significative. Nous avons comparé deux tests prédictifs de nécessité de radiographies chez les enfants se présentant aux urgences pédiatriques du CHU d’Angers pour traumatisme de cheville : les critères d’Ottawa et le test à bas risque. Matériel et Méthodes : étude monocentrique incluant tous les enfants consultant pour traumatisme aigu de la cheville. Les enfants de moins de 3 ans ou porteurs de maladie biaisant l’application des critères cliniques étaient exclus. Tous les patients ont bénéficié de radiographies de la cheville et/ou du pied. Toutes les radiographies ont été relues par les chirurgiens pédiatriques séniors en aveugle des critères cliniques. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité, la VPP, la VPN et le nombre de radiographies qui auraient été évitées en appliquant les critères d’Ottawa et le TBR. Résultats : 151 patients ont été inclus entre le 19 Août 2016 et le 30 Avril 2017. La sensibilité des critères d’Ottawa était de 80%, leur spécificité de 11,3%. La sensibilité du TBR était de 80%, leur spécificité de 23,5%. Le nombre de radiographies qui auraient été évitées par les critères d’Ottawa était de 11,9% et de 23,2% par le TBR. |
| Résumé en anglais | Introduction : most of children with acute ankle injury undergo radiography but few of them has fracture. We think that our radiography prescription can be guided by clinical rules. Thereby, the number of radiographs ordered could be decreased without missing a significant fracture. We have studied two clinical rules to predict need for radiography in children with acute ankle injury who presented at the emergency pediatric room of the Angers’ university hospital: the test à bas risque (TBR) et the Ottawa ankle rules. Methods : monocentric study which included all children who consulted with acute ankle injury. Children younger than 3 years old or who has a disease which can make the clinical evaluation unreliable were excluded. All patients had ankle and/or midfoot radiograph. All the radiographs were seen by senior pediatric surgeons blinded from the clinical findings. We calculated the sensitivity, the specificity, the positive and negative predictive values for the OAR and the TBR. Results : 155 patients were included between August 19th, 2016 and April 30th, 2017. The OAR has a sensitivity of 80% and a specificity of 11,3%. The TBR has a sensitivity of 80% and a specificity of 23,5%. 11,9% of the radiographs could have been avoid by applying the OAR and 23,2% by applying the TBR. Conclusion : we had best findings for the TBR than the OAR in our study. Each test misses 3 fractures. For a next study, we propose to have better findings by developing more specific clinical decision rules. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 50 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-11-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE347M |