Prognostic value of a comprehensive geriatric assessment for predicting one-year mortality in medically treated patient with symptomatic aortic stenosis.
| Titre | Prognostic value of a comprehensive geriatric assessment for predicting one-year mortality in medically treated patient with symptomatic aortic stenosis. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Camarzana Audrey |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20062518/2017MCEM8404/fichier/8404F.pdf |
| Mots-clés | évaluation gériatrique standardisée, fragilité, Retrecissement aortique, TAVI |
| Résumé | Introduction : certains patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique seront récusés d’une prise en charge chirurgicale en raison d’une fragilité. Ils seront alors évalués par une équipe gériatrique spécialisée et une Heart team. Ils justifieront soit d’un remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI), soit en l’absence de bénéfice attendu, d’un traitement médical seul. Le but de cette étude est d’identifier des facteurs pronostiques de mortalité à un an, en incluant les paramètres de l’évaluation gériatrique standardisée (EGS) dans cette population identifiée fragile. Méthodes : entre Mars 2011 et Juillet 2016, 818 patients ont été inclus, au CHU d’Angers, de manière consécutive et prospective. Sur cette population, 161 patients ont bénéficiés d’une EGS. Parmi eux, 102 patients étaient traités par TAVI (groupe TAVI) et 59 étaient traités médicalement (groupe no TAVI). Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause à un an. Résultats : il n’y avait pas de différence significative entre le groupe TAVI et le groupe no TAVI quant aux données morphométriques, aux facteurs de risque cardiovasculaire ou sur la symptomatologie du rétrécissement aortique. Le groupe no TAVI possédait des scores de risques chirurgicaux plus élevés tel que l’EuroSCORE logistique 1 (33.4±17.8 vs. 22.7± 14.9; p<0.0001) et plus d’insuffisance rénale modérée (82% vs. 57%; p=0.001). Il existait plus d’hypertension artérielle pulmonaire dans le groupe TAVI (61% vs. 50%; p=0.013). La mortalité toute cause à un an était de 16% dans le groupe TAVI et de 46% dans le groupe no TAVI (p<0.001). L’analyse mutivariée retrouvait que l’absence de réalisation d’une TAVI, un antécédent d’oedème aigue pulmonaire et une insuffisance rénale modérée étaient les facteurs indépendants de mortalité à un an. Il y avait une interaction du test du lever de chaise (FTSST) sur l’effet de la TAVI sur la mortalité (Coef 0.01 (95% CI: 0.01-0.1) p=0.049). La réussite du FTSST était le seul facteur indépendant de mortalité à un an dans Conclusion : la mortalité toute cause à un an était plus élevée dans le groupe no TAVI. Le FTSST, qui étudiait la mobilité de ces patients, était le seul facteur pronostique de mortalité à un an. |
| Résumé en anglais | Aims : despite of suffering a severe aortic stenosis, some patients are denied from the surgical therapy because of a frail condition. After being assessed by specialized geriatric units, these patients might be eligible to Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) therapy, or, in the absence of expected benefit, will be medically treated only. The aim of the study was to identify whether a comprehensive geriatric assessment (CGA) will be useful to precise 1-year prognosis of presumably frail patients. Methods : between March 2011 and July 2016, 818 patients were consecutively and prospectively enrolled in the University Hospital of Angers. 161 had a CGA. Considering both CGA and Heart team recommendation, 102 TAVI were performed (TAVI group) and 59 patients constituted the no TAVI group. The primary endpoint was all-cause mortality at one year. Results : there was no difference between the TAVI and the no TAVI groups about morphometric data, cardiovascular risks factors or aortic stenosis symptoms. The no TAVI group had higher surgical risk (logistic EuroSCORE1 33.4±17.8 vs. 22.7±14.9; p<0.001) and more moderate renal insufficiency (82% vs. 57%; p=0.001). The TAVI group presented higher rate of pulmonary hypertension (61% vs. 50%; p=0.013). One-year mortality was 16% in the TAVI group and 46% in the no TAVI group (p<0.001). Multivariate analysis revealed not having a TAVI, history of pulmonary edema or moderate renal failure to be the predictors of 1-year mortality. There was an interaction of the Five-Times-Sit-to-Stand-Test (FTSST) upon the effect of TAVI on mortality (p=0.049) as FTSST was the only predictor for 1-year mortality in the no TAVI group (HR:0.18 IC95% [0.04–0.76]; p=0.019). Conclusion : one-year mortality was higher in the patient who didn’t undergo TAVI. FTSST, which assess patient’s mobility, was the only prognostic marker for 1-year mortality, on top of usual cardiology parameters. |
| Langue de rédaction | Français, Anglais |
| Nb pages | 31 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE346M |