Impact du mode de conception sur le devenir néonatal et neurodéveloppemental chez les enfants prématurés
| Titre | Impact du mode de conception sur le devenir néonatal et neurodéveloppemental chez les enfants prématurés |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Molines Lisa |
| Directeurs | Gascoin Géraldine |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20061882/2017MCEM8402/fichier/8402F.pdf |
| Mots-clés | Assistance médicale à la procréation, devenir neurologique, morbi-mortalité néonatale, prématurité |
| Résumé | Introduction : l'assistance médicale à la procréation (AMP) augmenterait les naissances prématurées mais peu d'études ont analysé le devenir de ces prématurés. L'objectif de cette étude était d'évaluer l’effet de l'AMP sur la morbi-mortalité néonatale et le devenir neurologique à 2 ans chez des prématurés nés avant 34 semaines d'aménorrhée (SA). Méthodes : Tous les enfants nés vivants entre 24+0 et 33+6 SA et hospitalisés au CHU d’Angers entre janvier 2009 et décembre 2013 étaient éligibles si le caractère spontané ou induit de la grossesse était connu. Les enfants vivants à la sortie d'hospitalisation étaient enrôlés dans la cohorte prospective de suivi LIFT. La morbi-mortalité néonatale était évaluée sur la durée d'hospitalisation selon un score composite incluant décès, hémorragie intra-ventriculaire ≥3, leucomalacie péri-ventriculaire, canal artériel persistant traité et dysplasie broncho-pulmonaire à 36 SA. Le devenir neurologique à 2 ans d'âge corrigé était apprécié par un examen physique, un test neuropsychologique et un questionnaire parental. Pour l'analyse des 2 critères, les enfants étaient appariés 1:1 selon l'âge maternel, la gémellité et le score de propension. Résultats : 703 enfants ont été inclus pour l'analyse de la morbi-mortalité néonatale, dont 137 nés après AMP. Il n'y avait pas d'association significative entre la morbi-mortalité néonatale et le recours à l'AMP (aOR 0,67 IC 95% [0,25 ; 1,77], p=0,422). 573 enfants ont été suivis à 2 ans dont 121 nés après AMP. Le recours à l'AMP était significativement associé à une diminution de la probabilité de non-optimalité du développement neurologique à 2 ans (aOR 0,26 [0,09 ; 0,80], p=0,019). Conclusion : L'AMP n'était pas associée à une augmentation de la morbi-mortalité néonatale et était même significativement associée à un meilleur devenir neurologique à 2 ans chez des enfants prématurés de moins de 34 SA. Des études multicentriques de grande ampleur sont nécessaires pour conforter ces résultats. |
| Résumé en anglais | Introduction : assisted conception (AC) appears to increase the rate of premature births, though few studies have analysed outcomes for these preterm infants. The aim of this study was to evaluate the effect of AC on neonatal morbidity and mortality and on neurodevelopmental outcome at 2-years in preterm infants born before 34 weeks of gestational age (GA). Methods : all infants born alive between 24+0 and 33+6 weeks GA and hospitalised at the Angers University Hospital between January 2009 and December 2013 were eligible as long as the mode of conception was known. Live infants at discharge were enrolled in the Loire Infant Follow-up Team (LIFT) prospective longitudinal cohort. Neonatal morbidity and mortality were evaluated during hospitalisation based on a composite score including death, intraventricular haemorrhage grade ≥3, periventricular leukomalacia, treated patent ductus arteriosus and bronchopulmonary dysplasia at 36 weeks GA. The neurodevelopmental outcome at 2-years of corrected age was appreciated by a physical examination, a neuropsychological test and a parental questionnaire. Infants were matched 1:1 according to maternal age, twin status and propensity score. Results : 703 preterm infants were included in the analysis of neonatal morbidity and mortality, including 137 born after AC. There was no significant association between AC and neonatal morbidity and mortality (aOR 0.67, 95% CI [0.25, 1.77], p=0.422). 573 infants were assessed at 2 years, including 121 born after AC. AC was significantly associated with a reduction in the probability of non-optimal neurological development at 2 years (aOR 0.26, 95% CI [0.09, 0.80], p=0.019). Conclusion : AC was not associated with an increase in neonatal morbidity and mortality and was even significantly associated with a better 2-year neurodevelopmental outcome in preterm infants born before 34 weeks GA. Further studies remain necessary to fully confirm these results. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE345M |