Cotyle sans ciment RM Pressfit : revue clinique et radiologique d’une série de 46 patients à 5 ans
| Titre | Cotyle sans ciment RM Pressfit : revue clinique et radiologique d’une série de 46 patients à 5 ans |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Coupry Augustin |
| Directeurs | Ducellier Florian |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20060958/2017MDCCO8400/fichier/8400F.pdf |
| Mots-clés | analyse fractale, arthroplastie totale de hanche sans ciment, cotyle sans ciment, remodelage osseux |
| Résumé | Introduction : l’arthroplastie totale de hanche sans ciment est une intervention courante produisant d’excellents résultats cliniques. Leur survie à long terme est néanmoins grevée par le descellement cotyloidien engendré par une modification de la répartition des charges péricotyloidiennes. C’est dans ce contexte qu’a été développé le cotyle RM Pressfit®, entrainant une répartition plus harmonieuse de ces contraintes. Le but de ce travail était d’analyser l’évolution de la trame osseuse dans les cinq ans suivant l’arthroplastie, sur les radiographies, par analyse fractale. Matériel et méthode : nous avons analysé une série monocentrique, de 46 hanches, revus régulièrement dans les cinq ans suivant la chirurgie. Les résultats fonctionnels ont été analysés par deux scores : PMA et HHS. Les complications ont systématiquement été recherchées. L’évaluation radiographique a été réalisé sur des radiographies numérisées en charge du bassin de face et de la hanche opérée : ont été évalués la couverture externe, l’inclinaison frontale du cotyle, l’usure du polyéthylène, l’ostéointégration ainsi que l’évolution de la trame osseuse. L’évolution de la microarchitecture du tissu osseux a été évalué en zone 2 de De Lee et Charnley, par analyse fractale, sur les radiographies de face, à J0, 6 mois, 1 an, 2 ans et 5 ans. Ont été évalués les paramètres suivants : méthode des gratte ciels, méthodes des couvertures dynamiques (croix et vecteur horizontal et vertical). Résultats : sur les 38 hanches analysées, nous avons relevé 5 complications post-opératoires, et constaté une augmentation statistiquement significative des scores fonctionnels au dernier recul. Sur l’analyse radiographique, nous n’avons retrouvé qu’un seul liseré périprothétique, non évolutif. Nous avons observé une harmonisation de la trame osseuse à 5 ans post-opératoire. Nous avons observé une augmentation statistiquement significative de la dimension fractale au cours du temps, pour toutes les mesures à 5 ans. Conclusion : l’implant RM Pressfit nous a permis d’obtenir des résultats cliniques et radiologiques comparables aux autres implants sans ciment. Par ailleurs, ses propriétés mécaniques lui permettent de ne pas engendrer de modifications de la répartition des charges sur le cotyle, et de préserver le stock osseux. Ce travail nécessite néanmoins d’être évalué à plus long terme. |
| Résumé en anglais | Introduction : total non-cement hip arthroplasty is a common procedure that produces excellent clinical results. Nevertheless, their long-term survival is aggravated by the acetabular loosening caused by the change in the distribution of periacetabular loads. It is in this context that the RM Pressfit® has been developed, with a more harmonious distribution of these stresses. The aim of this work was to analyze the evolution of the bone fracture within five years after the arthroplasty, on the radiographs, by fractal analysis. Material and method : we analyzed a monocentric series of 46 hips, reviewed regularly within five years after surgery. The functional results were analyzed by two scores: PMA and HHS. Complications were systematically investigated. Radiographic evaluation was carried out on digitized radiographs in charge of the frontal pelvis and the operated hip: external coverage, frontal inclination of the acetabulum, wear of polyethylene, osseointegration, evolution of the bone weft. Evolution of the microarchitecture of trabecular bone was evaluated in the area #2 of De Lee and Charnley, by fractal analysis, on frontal X-rays, at D0, 6 months, 1, 2 and 5 years. The following parameters were evaluated: skycrappers method, dynamic cover method (cross and horizontal and vertical vector). Results : of the 38 hips analyzed, we found 5 post-operative complications and found a statistically significant increase in functional scores at the last follow-up. On radiographic analysis, we found only one periprosthetic, non-evolutive border. We observed a postoperative harmonization of the bone weft at 5 years. We observed a statistically significant increase in the fractal dimension over time for all measurements at 5 years. Conclusion : the RM Pressfit implant allowed us to obtain clinical and radiological results comparable to other implants without cement. Moreover, its mechanical properties allow it not to cause changes in the distribution of loads on the acetabulum, and to preserve the bone mass. However, this work needs to be assessed in the longer term. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 49 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE344M |