Remplacement de l’aorte ascendante supra-coronaire dans les dissections aortiques de type A : résultats cliniques comparés au remplacement de la racine aortique et évolution du culot aortique à long terme
| Titre | Remplacement de l’aorte ascendante supra-coronaire dans les dissections aortiques de type A : résultats cliniques comparés au remplacement de la racine aortique et évolution du culot aortique à long terme |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dang Van Simon |
| Directeurs | Fouquet Olivier |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117168/2017MDCCT8394/fichier/8394F.pdf |
| Mots-clés | dissection aortique, racine aortique |
| Résumé | Introduction : la conservation de la racine aortique lors de cure de dissection aortique de type A (DAA) reste controversée, notamment concernant son évolution à long terme, nécessitant parfois une réintervention. L’objectif de cette etude était d’évaluer à long terme l’évolution de la racine aortique après cure de dissection aortique par un tube sus-coronaire. Materiels et méthode : entre janvier 1990 et décembre 2014, 164 patients consécutifs ont été opérés d’une DAA au CHU d’Angers. Quarante six patients ont eu un remplacement de la racine aortique (ARS) et 118 patients ont eu un tube sus-coronaire (SCR). Le critère de jugement principal était la reoperation de la racine aortique à long terme. Les critères de jugement secondaires, étaient la survie à 10 ans, la survenue d’insuffisance aortique significative, et la dilatation de la racine aortique radiologique. Des analyses de Kaplan-Meier et de Cox ont été réalisées pour identifier des facteurs independants de mortalité tardive. Résultats : les patients du groupe ARS étaient plus jeunes que ceux du group SCR (SCR : 64.81 ±11.17, ARS : 51.65 ±16.35p < 0.0001). La médiane de suivi dans les groups ARS et SCR étaient respectivement 4.4 ans (interquartile 2.6 – 8.3) et 6.15 ans (interquartile 2.8 – 10.53). La réopération de la racine aortique pendant le suivi était similaire dans les 2 groupes (p = 0.636). La survie à 10 ans dans les groupes ARS et SCR étaient respectivement de 64.8 ± 12.3 % and 46.3 ± 5,8 % (p = 0.012). La survie moyenne à 10 ans dans les groupes ARS et SCR étaient respectivement de 18.56 ± 2.23 and 8.77 ± 0.69 ans (p = 0.002). Les diamètres radiologiques de la racine aortique dans le groupe SCR étaient similaires entre la période postopératoire et le suivi. Conclusion : selon les recommandations, La conservation de la racine aortique qui est l’intervention de référence, n’a pas augmenté le taux de réinterventions à long terme. |
| Résumé en anglais | Introduction : management of the aortic root during acute aortic dissection type A (AADA) remains controversial, espacially concerning the long term evolution of the preserved aortic roots during primary surgery. The aim of the study was to assess the long-term evolution of the aortic root after conservative management during surgery of AADA. Material and methods : between january 1990 and december 2014, 164 consecutive patients underwent surgery for AADA at the University Hospital of Angers. Forty six patients had aortic root replacement (ARS) and 118 had supracoronary aortic replacement (SCR). Primary endpoint was the occurrence of reoperation of the aortic root during long term follow-up. Secundary endpoints were the 10 years survival, significant aortic regurgitation and radiologic aortic root dilatation. Both groups were compared using Kaplan-Meier curves with Log Rank test and Cox analysis was performed to identifiy independent predictive factor of late event. Results : patients from ARS group were younger than those from SCR group (SCR : 64.81 ±11.17, ARS : 51.65 ±16.35, p < 0.0001). Median of follow-up of ARS group and SCR group were respectively 4.4 years (interquartile range 2.6 – 8.3) and 6.15 years (interquartile range 2.8 – 10.53). Reoperation of the aortic root during long-term follow-up was similar in both groups (ARS group : 5.1%, SCR group : 3.3%, p = 0.636). The 10-years survival of ARS and SCR group were respectively 64.8 ± 12.3 % and 46.3 ± 5,8 % (p = 0.012). Radiologic aortic root diameters in the SCR group were similar between postoperative period and follow-up (p = 0.58). Conclusion: in case of non pathologic aortic valve and no intimal tear of the Valsalva sinus, SCR did not increase the rate of late reoperation of the aortic root. |
| Langue de rédaction | Français / Anglais |
| Nb pages | 69 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-20 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE339M |