Renal biopsy in very elderly patients (over 80-years old) : clinical presentation, histological diagnosis and long-term outcome
| Titre | Renal biopsy in very elderly patients (over 80-years old) : clinical presentation, histological diagnosis and long-term outcome |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Planchais Martin |
| Directeurs | Augusto Jean-François |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137738/2017MDEN8385/fichier/8385F.pdf |
| Mots-clés | biopsie rénale, Patients âgés, pronostic |
| Résumé | Introduction : avec le vieillissement de la population, la proportion de patients âgés pris en charge en néphrologie est en augmentation. Cependant, les études concernant les indications et l’intérêt de la biopsie rénale chez les patients très âgés (plus de 80 ans) sont peu nombreuses. De plus, aucune étude n'a analysé le pronostic et la survie des patients très âgés ayant subi une biopsie rénale. Méthodes : tous les patients consécutifs de plus de 65 ans chez lesquels a été réalisée une biopsie de rein natif entre 2004 et 2016 dans notre centre ont été inclus. Les données des patients de plus de 80 ans (très âgés) ont été comparées à celles des patients dont l’âge était compris entre 65 et 80 ans (âgés). La survie à long terme des patients très âgés a également été étudiée. Résultats : 206 patients ont été inclus, 160 patients âgés et 46 patients très âgés. Il n’a pas été observé de différence significative concernant les caractéristiques, la présentation rénale, le taux de complication et les diagnostics histologiques établis entre les patients âgés et les patients très âgés. L’insuffisance rénale aigue et le syndrome néphrotique étaient les principales indications de la biopsie rénale. La glomérulonéphrite extramembraneuse et la néphropathie hypertensive étaient les diagnostics histologiques les plus représentés chez les patients très âgés. La survie des patients très agés était de 73.1%, 50.6% et 21.8% à 2, 4 et 6 ans après la biopsie. La survenue d’un décès précoce était associée à un rapport protéinurie/créatininurie plus important et tendait à être plus fréquente chez les patients dialysés au moment de la biopsie. 67.4% des patients très âgés présentaient une néphropathie potentiellement accessible à un traitement et 40% ont débuté un traitement immunosuppresseur. La survie des patients présentant une néphropathie potentiellement accessible à un traitement semblait meilleure que celle des autres. Conclusion : la biopsie rénale semble être une technique fiable et utile pour établir un diagnostic néphrologique chez les patients très âgés. Nos résultats suggèrent que la biopsie permet le diagnostic et le traitement de pathologies rénales réversibles dont l'évolution se fait vers l’insuffisance rénale terminale ou le décès en l'absence de traitement spécifique. |
| Résumé en anglais | Background : in consequence to increased life expectancy, the proportion of elderly patients referred to nephrologists is growing. However, data regarding the indications of renal biopsy (RB) in very elderly patients (VE) over 80-years old are limited. Especially, data on the long-term outcome of elderly patients that underwent RB are lacking. Methods : all patients over 65-years old that underwent native RB between 2004 and 2016 in our center were included. Among the 206 included patients, those over 80-years old (VE, 46 patients) were compared to those aged 65-80-years old (160 patients). The short and long-term outcome of the VE group was extensively examined. Results : baseline characteristics, renal presentation, safety of procedure and RB-related diagnosis were not different between VE patients and patients between 65-80 years-old. AKI and nephrotic syndrome were the most frequent renal presentation in both groups. Membranous glomerulonephritis and hypertensive nephropathy were the first histological diagnosis in VE patients. Survival of VE patients was 73.1, 50.6 and 21.8% at 2, 4 and 6 years after RB. Early death (<1 year) was observed in 10 VE patients and was associated with a higher proteinuria to creatininuria ratio and tended to be associated with a more frequently dialysis need at RB. Of the 46 VE patients, 31 (67.4%) were diagnosed with a potentially reversible disease, of whom 17 (40%) were started on immunosuppressive regimens. Survival of those with a reversible renal disease tended to be better than those with other diseases. Survivals of those that received immunosuppressive regimens or with haematological-related kidney diseases were comparable to those without. Conclusion : RB appears as a safe and valuable procedure to assess diagnosis of kidney disease in VE patients. Our data suggest that RB is critical for the identification of patients with potentially treatable disease, which usually evolve to end stage renal failure or death without specific treatments. |
| Langue de rédaction | Français/Anglais |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-31 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE333M |