Impacts et applicabilité du protocole DAME au sein d'une maternité de type III

INTRODUCTION : la dystocie des épaules (DDE) est un évènement obstétrical rare. Il peut en résulter des complications néonatales telles qu’une lésion du plexus brachial ou une anoxie, ainsi que des complications maternelles telle que des déchirures périnéales de 3ème et 4ème degré ainsi que des hémorragies du post partum. La macrosomie fœtale avec un poids de naissance supérieur à 4500 g est un facteur de risque de DDE. L’étude de Boulvain et al a montré que le déclenchement entre 37 semaines d’aménorrhée (SA) et 38 SA et 6 jours en cas de fœtus avec une estimation de poids fœtal supérieur au 95ème percentile permettait une diminution significative du taux de DDE sévère en comparaison à l’expectative. Notre maternité de type III applique ce protocole depuis début 2016. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer ce changement de pratique.

MATERIEL ET METHODES : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective avant-après entre le 1er janvier 2014 et e 30 juin 2017. Toutes les patientes qui avaient accouché au CHU d’Angers ont été incluses. Deux groupes de patientes ont été constitué, un groupe avant DAME de janvier 2014 à décembre 2015 et un groupe après DAME de janvier 2016 à juin 2017. Le critère de jugement principal était le taux de DDE. Les critères secondaires étaient notamment le taux de DDE sévères.

RÉSULTATS : de janvier 2014 à juin 2017, 8038 patientes ont été incluses dans le groupe avant DAME et 5901 patientes ont été incluses dans le groupe après DAME. Le taux de DDE était de 1,2% dans le groupe avant DAME versus 1,67% dans le groupe après DAME (p=0,02). Le taux de DDE sévère était de 0,17% dans le groupe avant DAME versus 0,32% dans le groupe après DAME (p=0,05).

CONCLUSION : notre étude n’a pas permis de mettre en évidence une réduction du taux de DDE.