Carence martiale en réanimation, le diagnostic par le dosage de l’hepcidine permet-il une réduction de l’anémie et de la transfusion des patients de réanimation au décours de leur séjour ?
| Titre | Carence martiale en réanimation, le diagnostic par le dosage de l’hepcidine permet-il une réduction de l’anémie et de la transfusion des patients de réanimation au décours de leur séjour ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Grayo Claire-Marine |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117068/2017MDEAR8371/fichier/8371F.pdf |
| Mots-clés | anémie, carence martiale, hepcidine |
| Résumé | Introduction : l'anémie en réanimation est associée à une morbi-mortalité importante et une durée de séjour prolongée. Celle-ci est aggravée par les pertes sanguines constituant des pertes en fer considérables. L’identification de la carence martiale en réanimation est sous-estimée avec les marqueurs biologiques habituels de part l'inflammation. Le dosage de l’hepcidine y est prometteur, il pourrait aider dans la prise en charge pour la supplémentation ferrique. L’objectif principal est d’évaluer si le traitement de la carence martiale (diagnostiquée part le dosage d’hepcidine) permet de réduire la fréquence de l’anémie et de la transfusion dans les 90 jours après un séjour en réanimation. L’objectif secondaire est d’évaluer la mortalité à un an de la sortie de réanimation. Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude ancillaire de l’étude HEPCIDANE (essai multicentrique, randomisé en deux bras parallèles, prospectif, interventionnel chez les patients anémiques hospitalisés en réanimation pour une durée ≥5 jours. Le diagnostic de carence martiale est réalisé soit de façon standard = groupe contrôle (ferritine <100 µg/L et CST<20%) soit par le dosage de l’hepcidine par spectrométrie de masse = groupe intervention (hepcidine ≤ 41 µg/L)). Pour tous les patients du CHU d’Angers inclus dans cette étude sont étudiés le taux d’hémoglobine et de transfusion dans les trois mois suivant la sortie de réanimation, la survie à un an de la sortie de réanimation. Résultats : sur 175 patients inclus entre Août 2014 et Septembre 2016, 64% des patients sont anémiés et 63,5% du groupe intervention ont une carence martiale. Le taux d'hémoglobine est amélioré dans le groupe intervention à J15 (10±1,5 vs 10,6±1,5 p=0,03) et à J45 (10,6±1,8 vs 11,5±1,7 p=0,04). Il n'y a pas de différence sur le nombre de patients transfusés à J90 (18 (20,7%) pour le groupe contrôle vs 12 (13,6%) pour le groupe intervention, p=0,23). Il n'y a pas de différence sur la survie à 1 an. Conclusion : le dosage de l’hepcidine par spectrométrie de masse en réanimation chez des patients anémiés améliore l’hémoglobine en sortie de réanimation mais ne permet pas une diminution des besoins transfusionnels dans les trois mois ni la survie à un an. |
| Résumé en anglais | Introduction : anemia in intensive care units is associated with significant morbimortality and prolonged length of stay. This is aggravated by blood loss constituting considerable losses of iron. The identification of iron deficiency in intensive care is underestimated with the usual biological markers because of inflammation. The dosage of hepcidin there is promising, it could help in the management for ferric supplementation. The main objective is to evaluate whether the treatment of iron deficiency (diagnosed by the hepcidin assay) reduces the frequency of anemia and transfusion within 90 days after intensive car discharge. The secondary objective is to evaluate the mortality at one year after intensive care discharge. Methods : this is an ancillary study of the HEPCIDANE trial (a multicenter, randomized, parallel-arm, prospective, interventional trial in anemic patients hospitalized in intensive care for a duration of ≥5 days. In this study, the diagnosis of iron deficiency was used by usual biological markers as the control group (ferritin <100 μg/L and CST <20%) or by the assay of hepcidin by mass spectrometry as the interventional group (hepcidin ≤41μg / L). For all patients of the Angers'hospital enrolled in this study, the hemoglobin and transfusion levels were studied within three months after resuscitation and the survival at one year of the resuscitation. Results : 175 patients were included from August 2014 to September 2016. 64% patients were anemic, 63.5% of interventional group have a iron deficiency. Hemoglobin level is improved in the interventional group at D15 (10±1.5 vs 10.6±1.5 p=0.03) and at D45 (10.6±1.8 vs. 11.5±1.7 p=0.04). There is no difference in the number of transfused patients at D90 (18 (20.7%) for the control group and 12 (13.6%) for the interventional group, p=0.23). There is no difference on survival at 1 year. Conclusion : determination of hepcidin by mass spectrometry in intensive care in anemic patients improve hemoglobin level after resuscitation but doesn't reduce tansfusion within 3 months after resuscitation and the survival at 1 year. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 43 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE326M |