Prothèses totales inversées d’épaule par voie deltopectorale sans réinsertion du tendon du subscapulaire : résultats à 5 ans
| Titre | Prothèses totales inversées d’épaule par voie deltopectorale sans réinsertion du tendon du subscapulaire : résultats à 5 ans |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Marc Clément |
| Directeurs | Hubert Laurent |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127063/2017MDECG8354/fichier/8354F.pdf |
| Mots-clés | âge, Arthroplastie totale inversée d’épaule, étude de survie, Mémoire de DES, omarthrose, rupture de coiffe d, Subscapulaire |
| Résumé | Introduction : les résultats des prothèses totales inversées (PTEI) de nouvelle génération sont de plus en plus documentés mais les études à moyen et long terme restent rares. Nous rapportons dans cette étude les résultats cliniques et radiologiques avec un suivi minimum de 4 ans, sur une série mono-opérateur et mono-implant (X’TEND® DEPUY SYNTHES) par voie deltopectorale sans réinsertion du tendon du subscapulaire. Matériel et Méthode : 101 PTEI ont été posées dans le service de 2009 à 2012 hors prothèses traumatiques. 70 prothèses ont été revues. L’évaluation des résultats cliniques était basée sur le score de Constant, les mobilités actives et la satisfaction des patients. L’encoche scapulaire, le descellement, les fractures péri-prothétiques, la raréfaction osseuse péri-prothétique ainsi que la position des implants étaient évalués par radiographies standardisées. La survenue de complications était renseignée et quantifiée. Résultats : les patients âgés en moyenne de 78 ans à la chirurgie étaient revus avec un délai moyen de 5,5 ans. Le score de Constant moyen était de 63 (le score pondéré à l’âge était de 91). Un cas de descellement aseptique glénoïdien a été rapporté, nécessitant une reprise chirurgicale, soit un taux de survie prothétique de 98,6 % à 6 ans. 11 encoches (16%) ont été retrouvées, toutes de faible importance et sans impact sur la fonction de la prothèse. 13 complications (18,6%) ont été rapportées dont 6 luxations (8,6%). 9 prothèses ont dû être reprises (12,8%) précocement, mais seulement une a nécessité un changement de prothèse. Le taux de satisfaction des patients était de 86%. Discussion : le score de Constant et l’âge moyen des patients de notre série la rend comparable à celles de la littérature. Elle présente un taux de survie très important, ainsi que des taux de complications des PTEI habituels. Les encoches scapulaires de cette série sont particulièrement peu nombreuses et de faible importance. La luxation demeurant une complication fréquente et redoutée ne semble pas être liée à l’absence de suture du subscapulaire. Le taux de satisfaction des patients est très important rendant cette intervention fiable et efficace. Conclusion : les PTEI(s) de première intention posées par voie deltopectorale, sans réinsertion du subscapulaire ont des résultats satisfaisants. Le taux de survie de ces prothèses à moyen terme permet de les considérer comme fiables, avec des résultats reproductibles. Niveau de preuve : Etude de niveau IV |
| Résumé en anglais | Purpose : the results of the new generation reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) procedures are increasingly documented but medium and long term studies are still rare. In this study it is the radiological and clinical results along with a minimum follow-up of four years that are being reported. This series was processed by the same surgeon, with the same implant model (X’TEND® DEPUY SYNTHES) series, via the deltopectoral approach without subscapularis reinsertion method. Material and methods : 101 implants were placed in the service from 2009 to 2012, not counting prosthesis operations from trauma. 70 prosthesis have been reviewed. Evaluations of the clinical results were based on the Constant score, active motion and patient satisfaction. Scapular notching, prosthesis loosening, fractures, periprosthetics osteolysis as well as the implants position were assessed by standardized x-rays. The occurrence of complications were checked and quantified. Results : patients, who averaged 78 years old at the time of surgery were reexamined with an averaged 5.5 year timescale. The mean Constant score was 63 (weighted age score was 91). An aseptic glenoid loosening case has been reported requiring a surgical recovery, making prosthetic survival rate of 98.6% in six years. 11 scapular notchings were found, all of low importance and without impact on the prostheses function. 13 complications (18.6%) have been reported including 6 dislocations (8.6%). 9 prostheses (12.8%) required early further surgery, but only one required prosthesis replacement. The patients’ satisfaction rate was 86%. Discussion : Our Constant score and patient average age makes our series comparable to those in the literature. It presents a very significant survival rate, as well as usual RTSA complications rate. The rate of scapular notchings in this series are particularly low and of minor consequence. The dislocation remaining a common and bothersome complication, seems not be linked to the absence of subscapularis reinsertion. The patient satisfaction rate is very which allows us to deduce that this procedure is both reliable and effective. Conclusion : RTSA procedures as the first option installed in the deltopectoral approach, without a subscapularis reinsertion have satisfactory results. The medium-term survival rate of these implants permits us to consider them as reliable with reproducible results. Level of evidence: Level IV study |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-17 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE315M |