Étude de la vascularisation rénale et des tumeurs du rein à partir de données d'artériographies tridimensionnelles préopératoires de néphrectomies partielles

Introduction : récemment, il a été identifié sur un modèle cadavérique de reins sains, qu’un segment rénal pouvait être vascularisé par une ou plusieurs branches provenant d’une artère destinée à un autre
segment, remettant en cause la description anatomique de la segmentation artérielle rénale de Graves. L’objectif de cette étude était de confirmer l’existence fréquente de variantes anatomiques et d’analyser la vascularisation des tumeurs rénales.

Matériel & méthodes : nous avons réalisé une étude prospe ctive monocentrique et inclus tous les patients opérés pour une tumeur du rein par chirurgie partielle après embolisation hyper sélective en salle hybride entre mai 2015 et juin 2017. Dans le cadre de cette procédure, était réalisée une artériographie rénale et tumorale tridimensionnelle, couplée à l’imagerie en coupe pré opératoire, permettant de réaliser une cartographie anatomique vasculaire précise du rein, mais également d’analyser la vascularisation tumorale. Nous avons évalué le lien entre les variations de la distribution vasculaire tumorale et les données peropératoires telles que la durée opératoire, la durée d’embolisation et les pertes sanguines.

Résultats : nous avons inclus 60 patients dont seuls 25 (42%) présentaient une subdivision vasculaire
classique. La variante la plus fréquente concernait la division segmentaire antérieure (43%). Dans 26 cas (43%), les tumeurs étaient vascularisées par plus d’une branche artérielle et dans 20 cas (33%) les tumeurs étaient vascularisées par des branches issues d’artères segmentaires différentes. Dans ces cas de vascularisation tumorale multiple ou multi-segmentaire, la taille tumorale, la durée opératoire et la durée d’embolisation étaient significativement plus élevées. Ces tumeurs complexes étaient plus souvent localisées au pôle supérieur du rein ou à la jonction des territoires antérieur et postérieur du rein.

Conclusion : cette étude confirme que la vascularisation rénale diffère fréquemment de la description de référence de Graves, et que la vascularisation tumorale peut dépendre de plusieurs branches segmentaires. Cette complexité vasculaire est un facteur de difficulté chirurgicale et doit être prise en compte lorsqu'un clampage sélectif est envisagé au cours d'une néphrectomie partielle.