La combinaison du Fibroscan et des tests sanguins avec le Fibromètre VCTE diminue significativement l’utilisation de la biopsie hépatique pour l’évaluation de la fibrose avancée dans la NAFLD

Contexte et objectifs : le Fibroscan et le Fibromètre diagnostiquent avec précision la fibrose avancée dans la NAFLD (J Hepatol 2016). Cependant, ils ont une zone grise où le diagnostic reste indéterminé. Comme nous l’avons déjà démontré dans l’hépatite C chronique, nous voulions évaluer si la combinaison de tests non invasifs réduisait cette zone grise et donc le recours à la biopsie hépatique dans la NAFLD.

Méthode : 723 patients ayant une NAFLD prouvée histologiquement, et qui ont eu une évaluation par Fibroscan et tests sanguins, ont été inclus. Les tests sanguins évalués étaient : NAFLD Fibrosis Score (NFS), FibroMètreV3G (FMV3G), FibroMètreVCTE. La cible diagnostique était la fibrose avancée, définie par le NASH CRN system, comme un stade F≥3.

Résultats : la mesure de l’élasticité hépatique avec la sonde FS M(FSM) a été un échec chez 105 patients. L’analyse per protocole réalisée chez les 618 patients restants a mis en évidence que le FMVCTE avait une AUROC significativement supérieure (0.861±0.015, p≤0.009) à celle du NFS (0.725±0.020), du FMV3G (0.772±0.020) et FSM (0.831±0016). Le nombre de patients inclus dans la zone grise, entre les seuils de sensibilité à 90% et de spécificité à 95%, était le plus faible avec le FMVCTE (37.9%, p<0.025 vs les autres tests). Six combinaisons de tests ont été évalués : SAFE (Sebastiani, Hepatology 2009), l’algorithme de Bordeaux (BA, Castera J Hepatol 2010), NFS-FSM (Petta, Liver Int 2015), FMVCTE, FMV3G en première ligne puis FMVCTE si le diagnostic était indéterminé (FMV3G-FMVCTE), FSM en premier puis FMVCTE (FSM-FMVCTE). La précision diagnostique et le taux de biopsies hépatiques étaient respectivement : 90.8%/73.8%, 88.0%/43.7%, 96.1%/67.2%, 93.4%/37.9%, 90.3%/29.6%, 90.5%/30.3%. FMV3G-FMVCTE et FSM-FMVCTE ont le taux le plus bas de biopsies hépatiques (p<0.001 vs les autres) avec une précision diagnostique élevée, aux alentours de 90%. Le Fibroscan avec la sonde XL a été fait chez 371 patients. Une analyse en intention de diagnostiquer a été réalisée dans ce sous-groupe, en utilisant le FSXL dans les cas d’échecs du FSM (n=67) et la biopsie hépatique lorsque le FSXL échouait (n=7). La précision diagnostique et le taux de biopsie hépatique de cinq combinaisons de tests (SAFE, BA, NFS-FS, FMV3G-FMVCTE, FS-FMVCTE) étaient, respectivement : 89.5%/71.2%, 86.8%/42.9%, 95.1%/67.9%, 86.8%/29.1%, 88.7%/30.7%.

Conclusion : la combinaison du Fibroscan et des tests sanguins avec le FibroMètreVCTE améliore le diagnostic non invasif de la fibrose avancée dans la NAFLD. En pratique clinique, l’utilisation séquentielle des tests (premièrement : Fibroscan ou FibroMètreV3G ; puis, si nécessaire : FibroMètreVCTE) diminue significativement la nécessité de recours à la biopsie hépatique.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR médecine

000008341