Analyse de la prise en charge et de l’orientation des patients de 75 ans et plus consultant pour chute aux urgences du CHU Angers : données de l’évaluation initiale et du suivi à 1 an. Etude OREGoN (Older falleRs : from Emergency to Geriatric Network)
| Titre | Analyse de la prise en charge et de l’orientation des patients de 75 ans et plus consultant pour chute aux urgences du CHU Angers : données de l’évaluation initiale et du suivi à 1 an. Etude OREGoN (Older falleRs : from Emergency to Geriatric Network) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gaudin Anne-Claire |
| Directeurs | Brangier Antoine |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008100/2017MCEM8323/fichier/8323F.pdf |
| Mots-clés | Chute, filière gériatrique, médecine d’urgence, recommandations de bonne pratique, sujet agé |
| Résumé | Introduction : la chute du sujet âgé est un motif de recours fréquent aux urgences, associée à une forte morbi-mortalité, qualifiée de priorité de santé publique. La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations en 2009, afin d’orienter les patients chuteurs graves vers une prise en charge gériatrique. Objectif : évaluer le nombre et la proportion de chuteurs graves, selon la définition de la HAS, inclus dans la filière gériatrique un an après leur passage aux Urgences. Sujets et Méthodes : étude épidémiologique observationnelle monocentrique menée au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers avec un recueil de données rétrospectif. Les patients de 75 ans et plus consultant pour chute ou motif apparenté entre le 1er octobre et le 1er novembre 2015 ont été inclus. Les signes de gravité des chutes ainsi que le devenir à 1 an ont été recueillis à partir du logiciel médical des urgences associé au rappel téléphonique du médecin traitant. Le critère de jugement principal était d’évaluer la proportion de patients inclus dans la filière gériatrique au décours de leur passage aux Urgences du CHU d’Angers pour chute grave. Les comparaisons entre les groupes de patients et les critères de gravité des chutes ont été réalisées avec le test de Chi2 ou de Fischer exact selon les effectifs. Résultats : sur les 214 patients inclus, 213 étaient des chuteurs graves parmi lesquels 40 patients (18.7%) ont été orientés vers la filière gériatrique après leur passage aux urgences. Les patients significativement plus connus à 1 an présentaient lors de l’inclusion un syndrome post-chute (p-value=0.007), l’association de plus de 3 facteurs de risque (p-value<0.001), une prise d’anticoagulant (p-value=0.032), une désorientation temporo-spatiale (DTS) (p-value=0.010). Conclusion : la quasi-totalité des patients inclus dans notre étude étaient des chuteurs graves. Une minorité a bénéficié d’une évaluation gériatrique jusqu’à présent. La prise en charge de la chute, syndrome gériatrique à risque de réadmission précoce aux urgences, nécessite une amélioration des pratiques notamment par la création d’une filière spécialisée dans le service de gériatrie. |
| Résumé en anglais | Background : falls in elderly patients represent an important part of the emergency department(ED) activity, with adverse consequences in terms of morbidity and mortality, described as a major public health problem. The French Health Autority (Haute Autorité de Santé or HAS) recommends since 2009 a systematic assessment by a specialist in the Geriatric Network for elderly admitted for a fall in the ED. Objectives : to assess the number and proportion of severe fallers enclosed in Geriatric network one year after they have been admitted in the ED for fall. Methods : observational epidemiological study with retrospective data collection was carried out at the University Hospital of Angers between October 1st and November 1st, 2015. It concerned all patients 75 years and older admitted at the ED for a fall or a related pattern. All severe data about the fall were collected since the ED’s medical observation and a follow-up to 1 year was carried out involving the General practioner’s phone recall. The outcome was to assess the proportion of the severe fallers enclosed in Geriatric network after admitted for a fall in the ED. Comparisons of baseline characteristics and fall’s severity criteria were performed using the Chi-square test or the Fischer’s exact test, as appropriate. Results : the study concerned 214 patients among which 213 were severe fallers. 40 severe fallers (18.7%) were enclosed in Geriatric Network after being admitted at the ED. Patients were significantly better known from Geriatric Network at the follow-up to 1 year if they presented at the admission at the ED: a post-fall syndrome (p-value=0.007), 3 or more associated risk factors (p-value<0.001), an anticoagulant take (p-value=0.032), a temporo-spatial disorientation (p-value=0.010). Conclusion : most patients included in our study were severe fallers. A minority benefited of a geriatric assessment until now. Since the fall is an early readmission risk factor to the ED, an improvement of practices seems necessary especially by the creation of a specialized branch in the geriatric service. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE302M |