Intérêt de la Dexmédétomidine pour le sevrage de la ventilation mécanique chez les patients cérébrolésés agités en réanimation à la phase d’arrêt des sédations
| Titre | Intérêt de la Dexmédétomidine pour le sevrage de la ventilation mécanique chez les patients cérébrolésés agités en réanimation à la phase d’arrêt des sédations |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Axus Marina |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126966/2017MDEAR8307/fichier/8307F.pdf |
| Mots-clés | Agitation, delirium, dexmédétomidine, durée de ventilation mécanique, Midazolam, patient cérébrolésé, réanima, sédation, sevrage |
| Résumé | Introduction : la sédation pharmacologique est nécessaire à la phase aiguë d’un séjour en réanimation pour une atteinte cérébrale grave. Cependant, son sevrage s’avère souvent délicat avec des phases d’agitations, éventuellement attribuables à un syndrome de sevrage aux benzodiazépines, et qui conduisent à reprendre la sédation, prolongeant les durées de ventilation et de séjour. La dexmédétomidine (DEX) est un hypnotique et un analgésique connu pour réduire l'incidence du délirium et la durée de ventilation en réanimation mais qui reste non évaluée chez le patient cérébrolésé. L’objectif de notre étude pilote est d’évaluer l’intérêt de la DEX chez les patients cérébrolésés de réanimation présentant une agitation à la levée de la sédation. Matériels et Méthodes : étude pilote, prospective, observationnelle. Dans le cadre de notre protocole de service, si lors de l'arrêt de la sédation, un patient présentait une agitation (score de RASS≥+2), le patient hospitalisé dans la première unité du service recevait de la DEX, s'il était hospitalisé dans la seconde unité, le midazolam (MID) était repris. Le critère de jugement principal était la durée de sevrage de ventilation à partir de la reprise des sédations. Un des critères de jugement secondaire était le nombre d'épisodes d'agitation au décours de la reprise de sédation. Résultats : de mai 2015 à janvier 2017, sur 223 patients cérébrolésés intubés, ventilés et sédatés admis en Réanimation chirurgicale A du CHU d’Angers, 32 patients ont présenté un épisode d’agitation, 7 patients ont été inclus dans le groupe DEX et 8 dans le groupe MID. La durée médiane de sevrage ventilatoire dans le groupe DEX était de 174,5[127,5-252]h vs 119,25[64,13-201,25]h dans le groupe MID (p=0,27). Le nombre d’épisodes d’agitation depuis l’arrêt des sédations n’était pas significativement différent (p=0,73). La DEX était associée à une baisse de la fréquence cardiaque. Conclusion : dans cette étude pilote, de faible puissance, la dexmédétomidine n’a pas permis de réduire la durée de sevrage ventilation mécanique ni de réduire l’incidence des épisodes d’agitation comparativement au midazolam. |
| Résumé en anglais | Introduction : sedation for the mechanically-ventilated, brain-injured patient remains challenging. Although it is part of acute care treatment, its weaning is commonly associated with agitated delirium which may prolonge weaning of sedation, duration of ventilation and length of stay in the ICU. Dexmedetomidine is a sedative which reduces the incidence of delirium and duration of mechanical ventilation in many studies, but remains not evaluated in brain-injured patients. The purpose of this study was to determine the efficacy of dexmedetomidine vs midazolam in reducing duration of mechanical ventilation in brain-injured agitated patients at time of weaning from sedation. Methods : we conducted a prospective, pilot, observational study using our service sedation weaning protocol. If a patient was agitated (score of RASS ≥+2) when stopping the sedation, the patient in unit A received dexmedetomidne (DEX), and in unit B, received midazolam (MID), according to each unit sedation protocols. The primary outcome was the duration of weaning from mechanical ventilation. Secondary outcome was the number of agitation episodes. Results : from May 2015 to January 2017, 223 brain-injured, ventilated patients were admitted in the surgical ICU, 15 patients were agitated and included in the study, respectively 7 in DEX and 8 in MID group. The median duration of ventilator weaning in group DEX was 174.5[127,5-252]h vs 119.25[64,13-201,25]h in group MID (p=0,27). The number of agitation episodes since start of new sedations was not significantly different (p=0,73). In addition, DEX patients had a decrease in heart rate. Conclusion : in this pilot study, the dexmedetomidine did not reduce the duration of weaning from mechanical ventilation and the incidence of agitated delirium compared to midazolam. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 26 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE299M |