20 years of chromoblastomycosis in Martinique

Titre20 years of chromoblastomycosis in Martinique
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBerrette Nathalie
DirecteursDesbois-Nogard Nicole
Année2017
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126914/2017MDEBI8226/fichier/8226F.pdf
Mots-cléschampignons dématiés, Chromoblastomycose, chromomycose, corps fumagoïdes, Martinique, NTDs
Résumé

Introduction : la chromoblastomycose est une infection fongique endémique dans les zones tropicales et subtropicales du monde. Elle vient d’être récemment ajoutée à la liste des Maladies Tropicales Négligées de l’OMS. Cette mycose d’implantation est l’une des plus fréquentes infections cutanées ou sous-cutanées dues à des champignons dématiés. En Martinique, la chromomycose est déjà connue, mais les cas n’ont jamais été publiés.

Matériel et Méthodes : dans cette étude rétrospective, nous avons inclus tous les cas de chromoblastomycose diagnostiqués au Centre Hospitalier Universitaire de Martinique entre 1996 et 2016, dont l’infection était prouvée par la présence de corps fumagoïdes à l’examen direct de biopsies de peau ou de grattages cutanés, et dont l’agent étiologique avait été identifié.

Résultats : parmi les 16 cas étudiés, le sex ratio était de 15:1 (15 hommes pour 1 femme). L’âge médian des patients au moment du diagnostic était de 70 ans (allant de 41 à 93 ans). Selon les patients, la durée d’évolution de la maladie avant le diagnostic pouvait être très variable, allant de 3 mois à 40 ans, en raison de l’évolution lente de la maladie, initialement peu symptomatique, mais qui peut amener à des complications sévères et invalidantes si elle n’est pas traitée. Les patients présentaient des lésions peu à modérément sévères, localisées
sur des zones exposées du corps, de présentations cliniques variées. Fonsecaea pedrosoi a été retrouvé comme agent causal principal, impliqué dans 15 des 16 cas, et Cladophialophora carrionii était responsable du cas restant, ces deux agents pathogènes étant bien connus pour être les principaux champignons impliqués dans les chromoblastomycoses dans le monde. Les différents traitements employés, qu’ils soient chirurgicaux ou par
chimiothérapie antifongique, pour lesquels il n’existe pas de consensus, n’ont pas permis d’avoir de cas de rémission complète à long terme parmi les cas étudiés, cependant des améliorations significatives ont été notées.

Conclusion : des facteurs tels que son évolution lente et insidieuse, sa variabilité dans les présentations cliniques, ainsi que sa méconnaissance globale, font qu’aujourd’hui cette maladie reste encore très probablement sousdiagnostiquée et sous-estimée. De plus, les difficultés et la longue durée des traitements induit encore de nombreux échecs thérapeutiques. Améliorer la prévention et la prise en charge médicale des patients infectés en Martinique semble donc nécessaire afin de limiter les complications et l’apparition de nouveaux cas dans les années à venir.
Résumé en anglais

Introduction : chromoblastomycosis is an endemic fungal disease in tropical and sub-tropical areas worldwide. It
has been recently added to the WHO list of Neglected Tropical Diseases. This implantation mycosis is one of the most common cutaneous or subcutaneous chronic infections caused by dematiaceous fungi. In Martinique, chromoblastomycosis is not unknown, but cases have never been published.

Material and Methods : in this retrospective study, we included all the cases of chromobastomycosis diagnosed
at the University Hospital of Martinique between 1996 and 2016, whose infection was proved by the presence of muriform cells in direct examination of skin scrapings or biopsies, and whose etiologic agent had been identified.

Results : among the 16 cases studied, the sex ratio was 15:1 (15 males for 1 female). Patient’s median age at presentation was 70 years [range, 41-93 years]. According to the patients, the duration of the disease at the time of presentation was very variable, ranging from 3 months to 40 years, due to a slow evolution of the disease, initially not very symptomatic, but which can lead to severe and disabling complications if not treated. Patients had lesions of mild to moderate severity, localized on exposed areas of the body, of varied clinical presentation. Fonsecaea pedrosoi was found as the principal causative agent, involved in 15 of the 16 cases, and
Cladophialophora carrionii was responsible for the remaining case, these two pathogens being well known as
main fungi implicated in chromoblastomycosis in the world. The various treatments used, whether surgical or by antifungal chemotherapy, for which there is no consensus, did not show complete cures among the cases studied, but significant improvements were noted.

Conclusion : factors such as its slow and insidious evolution, its variability in clinical presentation, as well as its
global ignorance, make today that this disease remains very probably under-diagnosed and under-estimated.
Moreover, the difficulties and the long duration of the treatments still induce many therapeutic failures. Improved prevention and medical management of the infected patients in Martinique seems necessary, in order to limit the complications and the appearance of new cases in the years to come.
Langue de rédactionAnglais
Nb pages35
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2017-09-19
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR médecine
Numéro national2017ANGE281M