Performance diagnostique de l'examen clinique dans le démembrement lésionnel ligamentaire des entorses de cheville récentes non fracturaires
| Titre | Performance diagnostique de l'examen clinique dans le démembrement lésionnel ligamentaire des entorses de cheville récentes non fracturaires |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Vilret Richard |
| Directeurs | Bruneau Antoine |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007475/2017MCEM8223/fichier/8223F.pdf |
| Mots-clés | Cheville, échographie, entorses, examen clinique, syndesmose |
| Résumé | Objectif : les corrélations entre les signes cliniques et les lésions anatomiques sont peu connues dans les traumatismes de cheville non fracturaires dans la littérature. L’objectif de cette étude est de déterminer la performance diagnostique de l’examen clinique (signes physiques et anamnestiques) pour le démembrement des lésions ligamentaires dans ce cadre. Méthodologie : cette étude observationnelle monocentrique porte sur 47 patients (15-55 ans), réévalués cliniquement entre J3 et J11. Trente-huit signes cliniques, décrits dans la littérature, et des éléments d’interrogatoire ont été colligés sur une fiche standardisée. Une échographie systématique standardisée a été réalisée le même jour en aveugle des données cliniques. Les sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives de chaque signe clinique pour une atteinte ligamentaire ont été calculés. Résultats : aucun signe clinique unique ou associé ne permet de faire un diagnostic de gravité de l'entorse ou lésionnel ligamentaire précis. La syndesmose est touchée dans 40 % des cas dans notre série. On peut retenir qu'il est 6 fois moins probable d'observer une absence de douleur à la palpation du talo-fibulaire antérieur chez les sujets réellement atteints que chez les sujets indemnes. Plus de 2/3 des patients, dont on étudie cliniquement le ligament calcanéo-fibulaire, lésé ou non, sont correctement identifiés par la recherche d'une douleur palpatoire ou d'un œdème sous malléolaire latéral. Les manœuvres cliniques complexes paraissent peu pertinentes. Conclusion : les intrications étroites des structures ligamentaires pourraient expliquer les discordances clinico-anatomiques. La palpation d’une douleur localisée sur le trajet ligamentaire reste suspecte et il nous paraît licite de compléter le bilan par une imagerie (échographie ou IRM), quand la douleur siège en regard d’un élément ligamentaire clé comme le calcanéo-fibulaire ou le tibio-fibulaire antéro-inférieur. |
| Résumé en anglais | AIM : correlations between clinical signs and anatomical lesions are unknown in non-fractured ankle injuries in the literature. The objective of this study is to determine the diagnostic performance of physical examination (physical and anamnestic signs) for the dismemberment of ligamentous lesions in this setting. METHODS : this monocentric observational study involved 47 patients (15-55 years), clinically reevaluating between Day 3 and Day 11. Thirty-eight clinical signs, described in the literature, and elements of interrogation were collated on a standardized record. A standardized systematic ultrasound was performed on the same day blinded clinical data. The sensitivities, specificities, positive and negative predictive values of each clinical sign for ligament injured were calculated. RESULTS : no single or associated clinical signs can be used to diagnose the severity of the precise ligament or sprain. Syndesmosis is affected in 40% of cases in our series. It can be noted that it is 6 times less likely to observe an absence of pain in the palpation of the anterior talo-fibular in the subjects actually affected than in the subjects free. More than 2/3 of the patients studied clinically for the calcaneal fibular ligament, injured or not, are correctly identified by the search for palpatory pain or lateral malleolar edema. Complex clinical maneuvers seem irrelevant. CONCLUSION : narrow intrusions of ligamentous structures may explain clinico-anatomical discordances. The palpation of a localized pain on the ligamentary path remains suspicious and it seems legitimate to supplement the assessment with an imaging (ultrasound or MRI), when the pain is seated opposite a key ligamentary element such as calcaneo-fibular or anterior lower tibio-fibular.! |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE279M |