Pertinence de la surveillance hospitalière initiale d'un traumatisé crânien léger sous antiagrégant plaquettaire
| Titre | Pertinence de la surveillance hospitalière initiale d'un traumatisé crânien léger sous antiagrégant plaquettaire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Le Page Nolwenn |
| Directeurs | Schotté Thibault |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007260/2017MDEMG8210/fichier/8210F.pdf |
| Mots-clés | antiagrégant plaquettaire, Hémorragie intracrânienne, scanner cérébral, Surveillance hospitalière, Traumatisme crânien léger |
| Résumé | Objectifs : le traumatisme crânien (TC) est un problème de santé publique. Nous avons évalué la pertinence de la surveillance hospitalière initiale des traumatisés crâniens légers sous antiagrégant plaquettaire (AAP) à scanner cérébral initial sans hémorragie intracrânienne (HIC) post-traumatique, recommandée par la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) depuis 2012. Nous avons également analysé les pratiques professionnelles concernant leur prise en charge et leur devenir dans le mois suivant le TC léger (TCL). Matériels et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2015 dans un service d’accueil des urgences (SAU). Seuls les patients de plus de 18 ans, sous AAP comme seul antithrombotique, avec un TCL (Score de Glasgow entre 13 et 15), sans HIC au scanner initial ont été recrutés. Résultats : 749 patients ont été analysés. Aucune HIC n’a été identifiée durant les 24 heures suivant le TCL et moins d’1% dans le mois suivant. Concernant le respect des recommandations de la SFMU, 246 patients (32,85%) ont bénéficié d’un scanner cérébral entre 4 et 8 heures à partir de leur admission au SAU, et 165 patients (59,78% pour les patients à horaire connu du TC) ont bénéficié d’un scanner cérébral entre 4 et 8 heures à partir du TCL ; 363 patients (48,46%) ont été hospitalisés au moins 24 heures. Conclusion : cette étude, avec les limites qu’elle a présentées, semble remettre en question la pertinence d’une surveillance hospitalière systématique des traumatisés crâniens légers sous AAP ayant un scanner initial sans lésion hémorragique intracrânienne post-traumatique identifiée. Il serait intéressant de compléter ce travail par une étude interventionnelle multicentrique. En cas de modification des pratiques, un impact médico économique pourrait être attendu. |
| Résumé en anglais | Objectives : traumatic brain injury (TBI) is a public health concern. We have estimated the relevance of the initial monitoring in hospital after a mild TBI (MTBI) for patients with antiplatelet medication and an initial computerized tomography (CT) head scan without post-traumatic intracranial hemorrhage (ICH), recommended by « La Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) » since 2012. We have also analysed their management and their outcome during the month after the MTBI. Materials and methods : an observational retrospective monocentric study between January 1st, 2013 and December 31, 2015, in an emergency department (ED) was performed. The patients enrolled were aged 18 and over, with antiplatelet medication as the only antithrombotic, with a MTBI (Glasgow Coma Scale 13-15), without ICH on the initial CT head scan. Results : 749 patients were analysed. Any ICH were identified during the 24 hours after the MTBI and less than 1% during the following month. As far as the compliance to SFMU guidelines is concerned, 246 patients (32,85%) had a CT head scan between 4 and 8 hours since their admission to the ED, and 165 patients (59,78% for patients with hour of TBI known) had a CT head scan between 4 and 8 hours since the MTBI ; 363 patients (48,46%) were hospitalised at least 24 hours. Conclusion : this study, taken into account its limits, seems to challenge the relevance of a systematic hospital monitoring after MTBI for patients with antiplatelet medication and an initial CT scan without post-traumatic ICH identified. An interventional multicentric study would be interesting to complete this trial. If the practices were changed, we could expect to medico-economic impact. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 49 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-09-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE277M |