Reproductibilité de la probabilité clinique implicite dans la suspicion d'embolie pulmonaire aux urgences.
| Titre | Reproductibilité de la probabilité clinique implicite dans la suspicion d'embolie pulmonaire aux urgences. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rafaud Pierre-maxime |
| Directeurs | Friou Emilie |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008104/2017MDEMG8163/fichier/8163F.pdf |
| Mots-clés | embolie pulmonaire, expérience, Probabilité Clinique Implicite, reproductibilité |
| Résumé | Introduction : la fiabilité de la probabilité clinique implicite (PCI) pour classer les patients selon leur probabilité pré-test d’embolie pulmonaire (EP) est désormais clairement prouvée mais sa reproductibilité n’a jamais été étudiée. Ainsi, notre étude avait pour but d’évaluer la reproductibilité de la PCI d’ EP entre cliniciens d’un service d’urgences quels que soient leurs niveaux d’expérience. Méthodes : notre étude, prospective, monocentrique, analytique, non interventionnelle a inclus les patients se présentant aux urgences, éligibles à une double évaluation médicale et pour lesquels une embolie pulmonaire était suspectée, quelle que soit la raison de cette suspicion. La probabilité pré-test de chaque patient était estimée à deux reprises, de façon indépendante par deux médecins différents. Une première fois en utilisant la simple PCI puis, en ré-estimant la PCI après calcul du Score de Genève Révisé (PCI guidée). Le critère de jugement principal était le taux d’accord entre cliniciens, quels que soient leur niveaux d’expérience, dans le classement des patients en utilisant la PCI. Ce taux d’accord a été mesuré en calculant le Kappa de Cohen et ses intervalles de confiance à 95%. Résultats. 175 patients ont été inclus dans l’étude et 163 patients ont pu être analysés. Notre prévalence d’évènements thromboemboliques était de 12.2% (IC 95% 8.1-18.2%). L’accord entre cliniciens pour la PCI était modéré (κ = 0.43 IC 95% 0,31-0,55) ainsi que pour la PCI guidée (κ = 0,5 CI 95% 0,38-0,62). Plus précisément, l’accord entre internes était pauvre pour la PCI (κ = 0.30 CI 95% 0.13-0.48) et légèrement meilleur pour la PCI guidée (κ = 0.48 CI 95% 0.30-0.66). Néanmoins, notre étude retrouve une reproductibilité du Score de Genève Révisé modérée (κ = 0,60 CI 95% 0,48-0,71) Conclusion : la reproductibilité de la PCI n’est pas aussi satisfaisante qu’espérée. La PCI guidée pourrait être une meilleure alternative pour estimer la probabilité pré-test d’EP mais une étude de plus grande ampleur doit être menée. |
| Résumé en anglais | Introduction : the reliability of clinical gestalt (CP-G) in classifying patients according to their pulmonary embolism (PE) clinical pretest probability (CPP) is now clearly proved but its reproducibility has never been studied. So, our objective was to evaluate the agreement of PE CP-G between physicians in emergency department whatever their levels of experience. Methods : our prospective, monocentric, analytic, non interventional study included patients who were eligible to a double medical evaluation and presented a suspicion of PE whatever the reason, in an emergency departement. The CPP of each patient was assessed twice and independently by two clinicians, using the CP-G only first, then, by reconsidering their CP-G after having estimated the Revised Geneva Score (Guided CP-G). The primary endpoint was the agreement between clinicians whatever their experience in classifying patients using CP-G. Kappa values and their 95% confidence intervals (Ci) were calculated to measure agreement. Results. 175 patients were included and 163 patients were analyzed. In our trial the prevalence of VTE was 12.2% (CI 95% 8.1-18.2). Agreement between clinicians was moderate for CP-G (κ = 0.43 CI 95% 0,31-0,55) and for Guided CP-G (κ = 0,5 CI 95% 0,38-0,62). When focusing on physicians in training, the agreement appears poor for CP-G (κ = 0.30 CI 95% 0.13-0.48) and slightly better for Guided CP-G (κ = 0.48 CI 95% 0.30-0.66). Nevertheless, the reproducibility of the Revised Geneva Score is moderate in our trial (κ = 0.60 CI 95% 0.48-0.71). Conclusion : the inter-observer reliability of CP-G is not as satisfying as hoped. The Guided CP-G would be a better alternative to assess CPP of PE but a wider trial must be performed. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-09-28 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE268M |