Étude des déterminants de l’installation libérale et ambulatoire des jeunes spécialistes de second recours notamment dans une zone rurale à faible densité médicale
| Titre | Étude des déterminants de l’installation libérale et ambulatoire des jeunes spécialistes de second recours notamment dans une zone rurale à faible densité médicale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Paviot Hélène, Hennebelle Pierre |
| Directeurs | Sammour Mohammad |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127054/2017MCEM8031/fichier/8031F.pdf |
| Mots-clés | démographie médicale, Internes, libéral, médecins spécialistes |
| Résumé | Introduction : l’évolution de la démographie médicale est marquée par un nombre insuffisant de médecins spécialistes pour répondre aux besoins de la population française, une diminution de l’exercice libéral et une inégalité de répartition sur le territoire. La Mayenne est particulièrement concernée par ces problématiques. L’objectif principal était d’explorer les déterminants d’une installation en médecine de ville chez les internes futurs spécialistes de second recours. L’objectif secondaire était d’explorer la vision d’une installation dans un département rural à faible densité médicale comme la Mayenne. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès d’internes de la faculté d’Angers inscrits en DES de cardiologie, dermatologie, ORL, pneumologie, gastro-entérologie ou rhumatologie, envisageant l’exercice libéral. Menés jusqu’à saturation des données. Retranscription des verbatim avant codage thématique sur tableau Excel. Résultats : 14 internes ont été interrogés entre mai 2016 et juin 2017. Les caractéristiques du libéral : indépendance, liberté notamment pour la gestion du temps de travail, rapport différent au patient et à la spécialité, attiraient les internes. Ils envisageaient leur travail en groupe, avec accès à un plateau technique, et toujours en lien avec des structures plus importantes. A ses facteurs professionnels s’ajoutaient des déterminants personnels, qui les orientaient vers un exercice urbain. Ils évoquaient la nécessité d’une formation plus tournée vers l’ambulatoire s’estimant insuffisamment préparés à cet exercice. La vision de leur avenir professionnel était très incertaine. Les représentations concernant la Mayenne étaient plutôt négatives même s’ils reconnaissaient ne pas connaitre ce territoire. Discussion : ces résultats sont représentatifs des changements de souhaits d’exercice observés dans d’autres études. Les internes restent centrés sur l’hôpital, malgré un intérêt marqué pour le libéral. La méconnaissance des territoires éloignés de leurs lieux de formation et la recherche prédominante d’un cadre de vie facilitateur entraînent un rejet des territoires ruraux fragiles. Conclusion : cette étude permet de constater la fragilité des projections dans un avenir professionnel ambulatoire des futurs spécialistes de second recours. Ceci résulte principalement d’une formation réalisée essentiellement au CHU. Il paraît urgent d’articuler la formation des praticiens avec les modes d’exercice de demain, tout en portant une attention particulière aux territoires fragiles. |
| Résumé en anglais | Introduction : the evolution of medical demography is affected by an insufficient number of specialist doctors to meet the french population’s needs, a decrease in the liberal practice and an unequal distribution on the territory. La Mayenne is particularly concerned with these issues. The main objective was to explore the determining factors of private practice setup for future specialists. The secondary objective was to explore the outlook on setting up in a rural low medical density county such as la Mayenne. Methods : qualitative study with semi-structured individual interviews of residents of cardiology, dermatology, otorhinolaryngology, pneumology, gastroenterology or rheumatology, of the faculty of Angers considering liberal practice. Carried out until data saturation Verbatim transcription before thematic coding on Excel table. Results : 14 residents were interviewed between May 2016 and June 2017. Characteristics of the private practice: independence, freedom (especially regarding the management of working hours), relationships to patients and to the practice, were attractive for residents. They planned a group practice, with access to a technical platform, and always connected to hospital. In addition to those professional factors were added personal determinants, which oriented them towards an urban practice. They brought up the necessity for more ambulatory training, considering themselves not ready enough for this practice. The outlook of their professional future was very unpredictable. Representations regarding la Mayenne were rather negative even if they acknowledged not knowing this area. Discussion : these results are representative of the condition of practice changes observed in other studies. Residents remain focused on the hospital, despite a marked interest for private practice. Misreading of the areas far from their training sites and the predominant research of a facilitating environment lead to a rejection of the fragile rural territories. Conclusion : this study reveals the weakness of projections in an ambulatory professional future for future specialist doctors. This is mainly due to training conducted mostly in university hospital. It seems urgent to connect the training of practitioners with the future way of practice, while paying particular attention to precarious areas. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 45 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-08-31 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE262M |