Prescription des carbapénèmes en réanimation : pouvons-nous mieux faire ? Une étude rétrospective, monocentrique
| Titre | Prescription des carbapénèmes en réanimation : pouvons-nous mieux faire ? Une étude rétrospective, monocentrique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Le Penndu Marguerite |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127348/2017MDEAR7988/fichier/7988F.pdf |
| Mots-clés | Adéquation antibiotique, bêta-lactamase à spectre élargi, Consommation de carbapénèmes, Désescalade, Réanimation |
| Résumé | INTRODUCTION : l'émergence de bactéries multi-résistantes (BMR) conduit à une double nécessité : utiliser des antibiotiques de large spectre en cas d’infection sévère en réanimation, tout en réduisant la pression de sélection antibiotique. L’objectif principal de cette étude est d'évaluer les prescriptions de carbapénèmes en réanimation. MATERIELS ET METHODES : étude observationnelle, rétrospective, monocentrique. Toutes les prescriptions nominatives de carbapénèmes effectuées de janvier 2012 à mai 2014 ont été extraites de la base de donnée de la pharmacie et les dossiers des patients concernés ont été étudiés. Toutes les données concernant le traitement antibiotique et les différents épisodes infectieux ont été colligées. Les prescriptions de carbapénèmes ont été classées en probabilistes, orientées (colonisation ou documentation antérieure à une BMR) ou documentées (connaissance de l’espèce microbienne et de son antibiogramme). La réévaluation à J5 était notée. Les prescriptions non documentées (PND), analysées a posteriori, étaient justifiées en cas de bactérie résistante ou de choc septique. RESULTATS : dans l’unité, 1161 patients ont été hospitalisés, 731 épisodes infectieux traités chez 591 patients. Dans 108(15%) cas et pour 96(16%) patients il s’agissait d’une prescription de carbapénème, avec 27(25%) d’emblées documentées, 28(26%) orientées, 53(49%) probabilistes. Les groupes étaient comparables (63±17 ans, IGS II 52±15, 65% hommes, 66% chirurgie urgente, 31% péritonite). Parmi les 81(75%) PND, seules 22(27%) étaient justifiées dont 10(12%) microbiologiquement. La désescalade concernait 59(55%) prescriptions, 19(18%) prescriptions n’étaient pas réévaluées. La mortalité à J28 était similaire que l’antibiothérapie soit désescaladée (n=24, 41%) ou poursuivie (n=18, 37%). CONCLUSION : les prescriptions de carbapénèmes sont faibles par rapport au nombre d’infections traitées, et justifiées microbiologiquement dans 34% des cas. L’orientation microbiologique ne permet pas une meilleure prescription de carbapénèmes. Le taux de réévaluation et la désescalade étaient fréquents, la désescalade n’était pas associée à une mortalité. |
| Résumé en anglais | OBJECTIVES : emergence of multidrug-resistant (MDR) bacteria is a twofold challenge : to use broad spectrum antibiotics in case of severe infection in intensive care, while reducing the antibiotic selective pressure. The main objective of this study is to evaluate carbapenems in intensive care units. PATIENTS AND METHODS : observational, retrospective, monocentric study. All individual nominative dispensing of carbapenems made from January 2012 to May 2014 were extracted from the pharmacy’s database, and records of the concerned patients studied. All data on antibiotic treatment and infectious episodes were compiled. Carbapenems prescriptions were classified as probabilistic, oriented (previous colonization or documentation to a MDR bacteria) or documented (knowledge of the bacteria and its antibiogram). Reassessment at day 5 was noted. The undocumented prescriptions (UP), analyzed a posteriori, were justified in case of resistant bacteria or septic shock. RESULTS : in the unit, 1161 patients were hospitalized, 731 infectious episodes treated in 591 patients. In 108(15%) cases and 96(16%) patients, a carbapenem was prescribed, 27(25%) were documented from the outset, 28(26%) oriented, 53(49%) probabilistic. Groups were comparable (63±17 years, IGS II 52±15, 65% men, 66% urgent surgery, 31% peritonitis). Among the 81(75%) UP, only 22(27%) were justified, including 10(12%) by microbiology. De-escalation involved 59(55%) prescriptions, 19(18%) prescriptions were not re-evaluated. Mortality a day 28 was similar, wether the antibiotherapy was de-escalated (n=24, 41%) or continued (n=18, 37%). CONCLUSION : carbapenem’s consumption is low compared to the number of treated infections, and microbiologically justified in 34% of cases. Microbiological orientation does not improve the prescription of carbapenems. Re-evaluation and de-escalation occur frequently, de-escalation was not associated with mortality. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-08-31 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE260M |