Délai entre la pose de dinoprostone vaginale et l'accouchement. Horaire optimal de pose et facteurs influençant ce délai
| Titre | Délai entre la pose de dinoprostone vaginale et l'accouchement. Horaire optimal de pose et facteurs influençant ce délai |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Levast Fanny |
| Directeurs | Bouet Pierre-Emmanuel |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126991/2017MDEGY7678/fichier/7678F.pdf |
| Mots-clés | déclenchement du travail, délai d’accouchement, dinoprostone, maturation cervicale |
| Résumé | Objectif : étudier le délai moyen entre la pose d’un tampon intra-vaginal de dinoprostone et l’accouchement. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective et unicentrique (CHU d’Angers, centre universitaire de niveau 3). Toutes les patientes ayant bénéficié d’une maturation cervicale entre le 01/01/2015 et le 30/09/2016 ont été incluses quel que soit le terme de la grossesse. Nous avons exclu les patientes ayant eu une double maturation cervicale ou présentant une contre-indication à la dinoprostone. Résultats : 405 patientes ont été incluses dont 59,3% de nullipares. Le délai moyen d’accouchement était de 20h39min +/- 10h49min. La médiane était de 19h15min (intervalle interquartile [11h40min – 29h37min]). Après analyse univariée, les facteurs allongeant le délai moyen d’accouchement étaient la nulliparité par rapport à la multiparité (22h05min versus 18h36min, p<0.05), les âges extrêmes (âge ≤ 25 ans : 22h07min versus [26 – 30] : 18h35min versus [31 – 35] : 20h46min versus ≥ 36 ans : 22h52min, p<0.05), l’obésité (IMC < 25 : 19h12min versus [25 – 29] : 21h35min versus ≥ 30 : 22h48min, p<0.05) et un col utérin initialement fermé par rapport à un col initialement ouvert (22h30min versus 20h, p<0,05). Après analyse multivariée et régression linéaire, les facteurs allongeant le délai d’accouchement étaient : la nulliparité, l’obésité, l’existence d’un col fermé à l’examen initial et l’absence d’une rupture de la poche des eaux ayant précédé la mise en travail. L’équation de régression obtenue afin de calculer un délai d’accouchement personnalisé était : Y = 961,188 – 80,346 x parité + 21,437 x IMC – 165,263 x dilatation cervicale – 241,759 x RPM. Conclusion : le délai moyen d’un accouchement après maturation cervicale par dinoprostone serait de 20h39min +/- 10h49min (22h05min pour les nullipares, 18h36min pour les multipares). Il serait influencé par la parité, l’IMC, la dilatation cervicale initiale et la présence ou non d’une rupture prématurée des membranes. L’horaire optimal de pose afin de permettre un accouchement en journée semble pouvoir être calculé pour chaque patiente en fonction de ces critères. |
| Résumé en anglais | Objective : to assess mean time to delivery when using dinoprostone vaginal insert. Methods : we performed an observational retrospective and unicentric study, Angers University Hospital. We included all patients with cervical ripening using dinoprostone from Jan 1st, 2015 to Sept 30th, 2016. We excluded all patients who had a double cervical ripening or had a dinoprostone contraindication. Results : we included 405 patients and 59,3% are nulliparous. Mean time to delivery was 20h39min + /- 10h49min. Median time to delivery was 19h15min (interquartile range [11h40min – 29h37min]). After univariate analysis factors influencing mean time to delivery were : parity (22h05min for nulliparous versus 18h36min for multiparous, p<0.05), extreme ages (age ≤ 25 years : 22h07min versus [26 – 30] : 18h35min versus [31 – 35] : 20h46min versus ≥ 36 years : 22h52min, p<0.05), obesity (BMI < 25 : 19h12min versus [25 – 29] : 21h35min versus ≥ 30 : 22h48min, p<0.05) and cervical dilatation, closed versus open (22h30min versus 20h, p<0,05). After multiple linear regression, factors lenghthening time to delivery were : nulliparity, obesity, initial closed uterine cervix and no amniotomy. Regression equation to calculate a personalized time to delivery is : Y = 961,188 – 80,346 x parity + 21,437 x BMI – 165,263 x cervical dilatation – 241,759 x PROM. Conclusion : mean time to delivery after dinoprostone cervical ripening was 20h39min +/- 10h49min (22h05min for nulliparous, 18h36min for multiparous). Factors influencing time to delivery were : parity, BMI, initial cervical dilatation and PROM. Optimal starting time for cervical ripening to allow a daytime delivery could be calculated for each patient thanks to our regression equation. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 28 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-07-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2017ANGE241M |