Contexte : l’exacerbation aigue de bronchopneumopathie chronique obstructive est un motif fréquent de consultations aux urgences. Ces évènements sont associées à un risque de décès et de détérioration de la fonction pulmonaire. La difficulté réside dans l’identification des patients présentant une surinfection bactérienne e nécessitant une antibiothérapie. Cette difficulté expose au risque de sur-prescription d’antibiothérapie. Les recommandations françaises d’introduction d’une antibiothérapie sont basées sur le statut GOLD. Nous avons évalué le taux d’adhérence aux recommandations de prescription d’une antibiothérapie dans un service d’urgences adultes. Le critère de jugement principal était le taux d’adéquation entre les recommandations et la pratique clinique. Les critères de jugement secondaires étaient l’identification des paramètres associés à une sur-prescription d’antibiotiques ainsi que le taux de concordance avec les recommandations en termes de prescription d’oxygénothérapie.
Méthode :audit rétrospectif des dossiers des patients admis aux urgences d’un centre hospitalier universitaire français pour exacerbation aigue de BPCO durant les années 2013 et 2014.
Résultats : 51% des antibiothérapies prescrites étaient conformes aux recommandations avec 43% de sur-prescription. Les facteurs de sur-prescription identifiés étaient un âge supérieur à 75 ans, la vie en institution, une température supérieure à 38,5°C, une hyperleucocytose et une élévation de la CRP ainsi qu’un statut GOLD inférieur à III. 58,5% des patients recevaient une oxygénothérapie adaptée.
Conclusion : cet audit retrouve un niveau moyen d’adhérence aux recommandations de prescription d’antibiothérapie et d’oxygénothérapie. Il met en évidence que les marqueurs inflammatoires, non recommandés dans l’indication d’une antibiothérapie, sont largement utilisés et facteurs de sur-prescription. Des recommandations incluant des critères de décision tenant compte de la sévérité clinique de l’exacerbation pour la prescription d’une antibiothérapie pourraient limiter le risque de surprescription.
Background : acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is a commonly treated condition in the emergency department. These events are significantly associated with a mortality risk and with a worsening of the lung function. It remains difficult to identify patients with bacterial infection who should benefit from an antibiotic treatment. This can lead to an over-prescription of antibiotics. French guidelines describes antibiotic prescription modalities and are based on GOLD status. In this study, we assessed antibiotics prescriptions adherence to guidelines in a university hospital emergency department. The primary outcome was the concordance rate between prescribed antibiotic and guidelines. Then we identified parameters associated with over-prescription. We also investigated the concordance rate between prescribed oxygen flow rate and guidelines.
Methods : retrospective audit of medical records for patients admitted with acute exacerbation of COPD during 2013 and 2014 in a French university hospital emergency department.
Results : adherence to antibiotic management guidelines was 51% with 43% rate of over-prescription. Patients with over-prescription were more likely to be aged over 75, to have a GOLD status lower than IV, to live in long-stay institutions and to have body temperature over 38°C or high level of CRP or leucocytes count. 58.5% of patients had a guideline-concordant oxygen administration.
Conclusion : we report a medium adherence level to guidelines for antibiotics and oxygen therapy management. Our work highlight that inflammatory markers, which are not recommended for antibiotics management in COPD, remains widely used and leads to unjustified antibiotics usage. Guidelines including antibiotics management decision tools related to clinical severity may reduce antibiotics over-use.