Patients with anca-associated vasculitis admitted to the intensive care unit with acute vasculitis manifestations : a retrospective and comparative multicentric study
| Titre | Patients with anca-associated vasculitis admitted to the intensive care unit with acute vasculitis manifestations : a retrospective and comparative multicentric study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Auchabie Johann, Demiselle Julien |
| Directeurs | Lerolle Nicolas |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117169/2017MDEAR6815/fichier/6815F.pdf |
| Mots-clés | Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, mortalité, Réanimation, Vascularite associée aux ANCA |
| Résumé | Introduction : les données concernant les vascularites associées aux ANCA (VAA) dont la gravité justifie une prise en charge en réanimation sont limitées. L’objectif de ce travail est d’analyser les caractéristiques et le devenir des patients admis en réanimation à cause de l’activité de la vascularite. Méthode : il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique, ayant inclus les patients admis en réanimation sur une période de 10 ans (2002-2012) en raison d’une VAA active. Ces patients ont été comparés à un groupe contrôle de patients admis en service de néphrologie au cours de la même période pour une VAA et n’ayant pas nécessité de prise en charge en soins intensifs. Résultats : 97 patients ont été inclus dans le groupe réanimation, 95 patients ont été inclus dans le groupe contrôle. En soins intensifs, les patients étaient atteints en majorité de granulomatose avec polyangéite et une spécificité d’ANCA anti protéinase 3. En comparaison avec le groupe contrôle, les patients de soins intensifs avaient un score de Birmingham d’activité de la vascularite (BVAS) comparable et présentaient plus fréquemment une atteinte pulmonaire, cardiaque et du système nerveux central. Le recours à l’assistance respiratoire, à l’épuration extra rénale et aux amines vasopressives était nécessaire dans 68.0, 56.7 et 26.8% des cas, respectivement. L’ensemble des patients de réanimation ont été traités par stéroïdes, 85,6% ont été traités par cyclophosphamide et des échanges plasmatiques ont été nécessaires chez 49,5% des patients dans le traitement d’induction. Quinze patients sont décédés en réanimation. Les facteurs associés à la mortalité en analyse univariée étaient le recours à une assistance respiratoire, le recours aux vasopresseurs, la survenue d’une infection au cours du séjour, l’administration de cyclophosphamide et les scores de gravités de réanimation usuels (SAPS 2, SOFA). Si les patients de réanimation présentaient une mortalité intra hospitalière initiale plus élevée (p<0,0001), la mortalité à long terme des survivants était superposable à celle des patients du groupe contrôle (18,6% et 20,4% respectivement, p=0,36). De plus, il n’a pas été observé de différence de pronostic rénal entre ces groupes de patients à un an (82,1% et 80,5% étaient indépendants de la dialyse, p=0,94). Conclusion : L’admission en réanimation en raison d’une VAA grave n’impacte pas le pronostic à long terme des patients qui survivent à cet évènement. |
| Résumé en anglais | Purpose : data for ANCA-associated vasculitis (AAV) patients requiring intensive care is scarce. Methods : we included 97 consecutive patients with acute AAV manifestations, admitted to 18 intensive care units (ICUs) over a 10-year period (2002-2012). A group of 95 consecutive AAV patients, admitted to two nephrology departments, constituted the control group. Results : in the ICU group, patients predominantly showed granulomatosis with polyangiitis and proteinase-3 ANCAs. Compared with the non-ICU group, the ICU group showed comparable Birmingham vasculitis activity score and a higher frequency of heart, central nervous system and lungs involvements. Respiratory assistance, renal replacement therapy and vasopressors were required in 68.0, 56.7 and 26.8% of ICU patients, respectively. Almost all patients received steroids, 85.6% received cyclophosphamide and 49.5% had plasma exchanges as remission induction regimens. Fifteen (15.5%) patients died during the ICU stay. The following were significantly associated with ICU mortality in the univariate analysis: the need for respiratory assistance, the use of vasopressors, the occurrence of at least one infection event in ICU, cyclophosphamide treatment, sequential organ failure assessment at admission and simplified acute physiology score II. Despite a higher initial mortality rate of ICU patients within the first hospital stay (p<0.0001), the long-term mortality of hospital survivors did not differ between ICU and non-ICU groups (18.6% and 20.4% respectively, p=0.36). Moreover, we observed no renal survival difference between groups after a one year follow-up (82,1% and 80,5%, p=0.94). Conclusion: This study supports the idea that experiencing an ICU challenge does not impact the long-term prognosis of AAV patients. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 56 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-01-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE196M |