Les patients adressés aux urgences par un médecin sont ils plus graves que les autres ? A propos des patients CIMU 3.
| Titre | Les patients adressés aux urgences par un médecin sont ils plus graves que les autres ? A propos des patients CIMU 3. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Boishardy Thomas |
| Directeurs | Miroux Patrick |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20061585/2016MDEMG6797/fichier/6797F.pdf |
| Mots-clés | French, gravité, Lettre médicale, services d’urgence, tri IOA |
| Résumé | Introduction : la FRENCH a été introduite en 1996 pour optimiser la prise en charge des patients aux urgences. Face à l’augmentation croissante de la fréquentation des services d’urgence, elle a été optimisée à 2 reprises. Dans sa dernière version, pour tous les patients CIMU 3, il est proposé que ceux adressés par un médecin soient priorisés. Mais un patient adressé aux urgences par un médecin est-il plus grave que les autres ? Sujets et Méthodes : tous les patients adressés aux urgences du CHU d’Angers sur l’année 2015, triés CIMU 3, ont été étudié. La proportion des patients admis en réanimation, aux soins intensifs ou décédés en fonction de la présence ou non d’une lettre médicale à l’admission a été comparée. Secondairement a été étudiée l’association de différents facteurs rapidement identifiables par l’IOA au risque d’admission en réanimation, en soins intensifs ou de décès. Résultats : 10825 patients ont été inclus. 4071 patients se sont présentés avec une lettre médicale et 6754 se sont présentés sans. Ils sont respectivement 5.9% et 3% à avoir été orientés en réanimation, en soins intensifs ou sont décédés (OR=1.45 [1.32, 1.59], p<0,001). La valeur prédictive positive de ce critère est de 6%. La lettre médicale, le moyen de transport, l’âge du patient et le lieu de provenance sont indépendamment et de manière significative associés à un risque d’admission en réanimation, aux soins intensifs ou de décès (p<0,05) Conclusion : la lettre médicale présentée par un patient adressé aux urgences est un facteur de gravité à prendre en compte à son admission. Sa valeur prédictive positive est cependant très faible. L’association à d’autres facteurs tels que le moyen de transport utilisé, le lieu de provenance et l’âge du patient pourrait permettre d’augmenter la puissance de cet outil de triage. |
| Résumé en anglais | Introduction : the FRENCH triage scale was introduced in 1996 in order to optimize the patient management at the emergency department. The scale has been optimized twice in order to face the overcrowding in Emergency services. In its last version, patients CIMU 3 who were referred by a doctor were considered as a priority. The question was: « are patients sent by doctors more severe than the others? Methods : all patients referred at the emergency department of the University Hospital of Angers, ordered by CIMU 3 on arrival, in 2015 were studied. The proportion of patients sent to ICU or deceased depending on the presence or not of a referral letter was compared. Then, the association of different factors identifiable by the IOA with the admission in ICU or deceased were studied. Results : 10825 patients were included. 4071 patients were admitted with a referral letter and 6754 without one. They are respectively 5,9% and 3% to be sent in ICU or deceased (OR=1.45 [1.32, 1.59], p<0,001). The positive predictive value of this criteria is 6%. The medical letter, transportation methods, patient’s age and the departure place are independently and significantly associated to the admission risk at the ICU and death (p<0,05). Conclusion : the refferal letter is a severity factor to be taken in account the emergency department admission. However, its positive predictive value is very low. The association to other factors such as transportation methods, patient’s age and departure place could allow to increase the power of this ordering tool. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-12-08 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE186M |