Insulinothérapie intensive par injection sous-cutanée en continu lors de la découverte d’un diabète de type 2 : devenir des patients à 6 et 12 mois après relais précoce par antidiabétiques oraux/ analogue de GLP-1
| Titre | Insulinothérapie intensive par injection sous-cutanée en continu lors de la découverte d’un diabète de type 2 : devenir des patients à 6 et 12 mois après relais précoce par antidiabétiques oraux/ analogue de GLP-1 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rudelle Hélène |
| Directeurs | Dubois Séverine |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126942/2017MDEEN6794/fichier/6794F.pdf |
| Mots-clés | antidiabétiques oraux, découverte diabète, déséquilibre glycémique, Diabète de type 2, insulinothérapie intensive |
| Résumé | La prise en charge des patients diabétiques de type 2 (DT2) nouvellement diagnostiqués avec un déséquilibre glycémique majeur (glycémie>2,5 g/L, syndrome polyuro-polydipsique ou amaigrissement) n’est pas consensuelle. Bien qu’une insulinothérapie intensive en continue soit classiquement mise en place, le relais par antidiabétiques oraux (ADO)/ analogue de GLP-1 seuls ou par insuline seule en multi-injection ou en basale associée aux ADO/ analogue de GLP-1 va dépendre des différents centres. Il a été montré qu’une insulinothérapie intensive lors de la découverte d’un DT2 permet de diminuer la glucotoxicité et d’arrêter l’insuline. La pratique clinique habituelle du service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition du CHU d’Angers consistant à la mise en place d’une insulinothérapie intensive en continue avec un relais par ADO/ analogue de GLP-1 après normalisation des glycémies a été étudiée. Une étude prospective monocentrique, observationnelle a été réalisé. Les patients hospitalisés pour une découverte de DT2 avec une HbA1c 9% était inclus. Une insulinothérapie intensive à la pompe à insuline était mise en place avec un relais par ADO (Metformine + Sitagliptine/ Liraglutide +/- Gliclazide). Après 5 jours de normoglycémie, le traitement par insuline était arrêté. Le suivi était réalisé à 6 et 12 mois. Parmi les 38 patients inclus, 2 patients ont eu un échec immédiat de la prise en charge avec nécessité de la reprise de l’insuline. Un patient a repris l’insuline à 3 mois de la découverte du DT2. Il y a 7,9% de patient en échec du protocole. A 12 mois de suivi, 83% des patients sont dans les objectifs glycémiques sans reprise de l’insuline. L’HbA1c moyenne est de 6,14% (+/-0,4). Il existe une perte de poids moyenne de 2,6 kg. Cinq patients n’ont actuellement plus de traitement. Cinquante-trois pour cents des patients ont eu une diminution du nombre de traitements depuis leur sortie d’hospitalisation. Aucun patient a plus d’ADO/ analogue du GLP-1. La mise en place d’une insulinothérapie intensive lors de la découverte d’un DT2 avec déséquilibre glycémique majeur avec un relais par ADO précoce permet de maintenir un équilibre glycémique satisfaisant sous ADO/ analogue du GLP-1 seul à 12 mois de la découverte de la maladie. |
| Résumé en anglais | There is no consensus for the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes (T2D) patient with high hyperglycemia (>2,5g/L, or polyuria or polydipsia or weight loss). A short-term intensive insulin therapy is classically instored. However, there are many possibilities for the treatment after this therapy: oral antidiabetic drugs (OAD) alone or with insulin injection, or insulin injection alone. Short-term insulin therapy improves β-cells function and allows us to stop insulin. We study the usual clinical practice of endocrinology, diabetology and nutrition unit in teaching hospital of Angers: a short-term intensive insulin therapy with an early OAD drug’s introduction/ GLP-1 analogue introduction. We made a prospective, monocentric, observational study. The newly diagnosed T2D with HbA1c>9% and were hospitalized in our unit were included. They first received a short term insulin therapy treatment. Then, we introduced OAD (Mertformine + Sitagliptine / Liraglutide +/- Gliclazide). After 5 days with normal glycaemia, we stopped the insulin treatment. The follow up was made at 6 and 12 months. Among the 38 included patients, 2 patients couldn’t stop the insulin treatment during the initial hospitalization. Three months after the hospitalization, one patient had to introduce again a multiinjection insulin treatment. There are 7.9% of failure. At 12 months, 83% of patients are in the glycaemic goals. The mean HbA1C is 6.14% (+/-0.4%). The mean weight loss is 2.6kg. Five patients have no longer any treatment. Fifty-three percent of patients have less OAD drug’s introduction/ GLP-1 analogue than after the initial hospitalization. None have more treatment. A short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed T2D patients with high hyperglycaemia with an early OAD drug’s introduction/ GLP-1 analogue introduction is able to maintain a good glycaemic goal with OAD drug’s introduction/ GLP-1 analogue alone 12 months after the diagnostic. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-12-09 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE007M |