Facteurs de risque de transfusion des patients présentant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur : une analyse rétrospective sur l’année 2013.
| Titre | Facteurs de risque de transfusion des patients présentant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur : une analyse rétrospective sur l’année 2013. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Samson Emmanuel |
| Directeurs | Rineau Emmanuel |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117267/2016MCEM6785/fichier/6785F.pdf |
| Mots-clés | anémie, épargne transfusionnelle, Fracture du col fémoral, Transfusion |
| Résumé | Introduction : l’anémie et la transfusion péri-opératoires sont fréquentes chez les patients opérés d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (ESF) mais sont associées à une augmentation de la morbi-mortalité. Les stratégies d’épargne sanguine sont bien développées en chirurgie orthopédique programmée mais sont rarement utilisées en traumatologie. Le but de cette étude était d’identifier les facteurs de risque (FDR) de transfusion chez les patients présentant une fracture de l’ESF avant d’introduire un programme d’épargne sanguine chez ces patients. Sujets et Méthodes : étude rétrospective sur un an (2013) au CHU d’Angers. Tous les patients opérés pour fracture primaire de l’ESF ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, biologiques, chirurgicales, médicamenteuses et transfusionnelles étaient relevées. Pour établir les FDR, les variables présentant une association significative avec la transfusion en analyse univariée ont été inclues pour réaliser une analyse multivariée. Résultats : 364 patients ont été inclus, dont 141(39%) transfusés. 276 culots globulaires ont été prescrits (1,6±0,6 culots/prescription). L’hémoglobine (Hb) prétransfusionnelle était de 8,1±0,8 g/dL et 37(22%) transfusions ont été jugées « justifiées » rétrospectivement selon les critères HAS. Les patients transfusés étaient plus âgés et avaient plus souvent une insuffisance rénale chronique, une HTA, une coronaropathie, un traitement antiagrégant et antiulcéreux, une Hb plus basse à l’admission et une fracture sous ou trochantérienne. Chez les transfusés, l’intervalle admission-intervention était augmenté (1,8 vs 2,3 jours, p=0,048) et l’intervention de type PFNA la plus représentée (DHS pour les non-transfusés). En analyse multivariée, les variables associées significativement à une augmentation du risque d’être transfusés étaient une Hb à l’admission inférieure à 13 g.dL-1 (OR 4,37 (2,44-8,11) p< 0,0001), une insuffisance rénale chronique (3,26 (1,18-10,19) p=0,0296), le type d’intervention chirurgicale, le type de fracture, et la prise d’un anti-agrégant plaquettaire. Conclusion : la transfusion est fréquente chez les patients présentant une fracture de l’ESF, et moins d’1/4 des transfusions semblent « justifiées » dans notre centre. Des programmes d’épargne sanguine doivent être développés dans cette population, en particulier chez les patients à risque, en faisant appel à une stratégie plus « restrictive » et probablement à des traitements comme l’acide tranexamique ou le fer intraveineux. |
| Résumé en anglais | Introduction : anemia and perioperative transfusion are common in patients undergoing surgery for hip fracture (HF), and both are associated with increased morbidity and mortality. « Patient blood management programs » (PBM) are well developed in elective orthopedic surgery, but are rarely used in trauma patients. The aim of the study was to identify risk factors for transfusion in patients undergoing surgery for HF before the implementation of a PBM program for these patients. Méthods : retrospective study over one year (2013) at the University Hospital of Angers. All patients who underwent a surgery for primary HF were included. Demographic, clinical, laboratory, surgical, drug and transfusion data were collected. To identify risk factors, variables that showed a significant association with transfusion in univariate analysis were included to perform a multivariate analysis. Résults : 364 patients were included, 141 (39%) transfused. 276 red blood cells were prescribed (1.6 ± 0.6 units/prescription). Pre-transfusion hemoglobin (Hb) was 8.1 ± 0.8 g/dL and 37 (22%) transfusions were retrospectovely considered as "justified", according to HAS criteria. Transfused patients were older and had more often chronic renal failure, hypertension, coronary artery disease, antiplatelet and anti-ulcer treatment, lower Hb on admission, and trochanteric or subtrochanteric fracture. In transfused patients, the interval admission-surgery was increased (1.8 vs 2.3 days, p = 0.048) and PFNA fixation was the most represented surgical technique (vs DHS for non transfused patients). In multivariate analysis, 5 variables were significantly associated with an increased risk of transfusion : anemia at admission (OR 4.37 (2.44 to 8.11), p <0, 0001), chronic renal failure (3.26 (1.18 to 10.19), p = 0.0296), the type of surgery, type of fracture, and an antiplatelet therapy (2.31 (1.30 to 4.16) p = 0.0046). Conclusion : transfusion is frequent in patients undergoing surgery for HF, and less than one quarter of transfusions seem "justified" in our center. PBM programs should be implemented in this population, with the use of a more "restrictive" strategy, probably associated with preoperative treatments, such as tranexamic acid or intravenous iron. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 50 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-05-20 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE182M |