Traitement médical de la diverticulite sigmoïdienne perforée / Etude des facteurs de risque d'échec
| Titre | Traitement médical de la diverticulite sigmoïdienne perforée / Etude des facteurs de risque d'échec |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Colas Pierre-Antoine |
| Directeurs | Venara Aurélien |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126986/2017MDECG6773/fichier/6773F.pdf |
| Mots-clés | diverticulite, échec, facteurs de risque, pneumopéritoine, traitement médical |
| Résumé | Introduction : le traitement médical de la diverticulite sigmoïdienne perforée sans abcès ou péritonite (DSPsAP) a un taux de réussite de 40 à 70%. Identifier les patients ayant un risque d’échec du traitement médical pourrait améliorer leur prise en charge. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque d’échec du traitement médical chez les patients admis pour DSPsAP. Matériels et méthodes : tous les patients admis pour DSPsAP traités médicalement entre 2009 et 2015 ont été inclus dans cette étude observationnelle rétrospective multicentrique. Les patients présentant une péritonite ont été exclus. Des facteurs de risque potentiels cliniques, biologiques et radiologiques ont été collectés et comparés entre les patients pour lesquels le traitement a échoué (groupe F) et ceux pour lesquels il a réussi (groupe NF). Résultats : 91 patients ont été inclus et 29 traitements médicaux ont échoués (31.9%). La fréquence cardiaque médiane était différente entre les 2 groupes (p<0.001), pour une valeur de 100/min dans le groupe F. Une concentration sanguine de C-reactive protein (CRP)>150 mg/L était associée à un taux d’échec plus élevé (p=0.021), mais ce résultat n’a pas été confirmé en analyse multivariée. Un pneumopéritoine mesuré à plus de 5 mm et la présence d’un épanchement dans le cul de sac de Douglas étaient plus souvent retrouvés dans le groupe F (p=0.001 et p<0.001 respectivement). En analyse multivariée, le pneumopéritoine >5 mm de plus grand axe et la présence d’un épanchement dans le cul de sac de Douglas ont été identifiés comme étant des facteurs de risque indépendants d’échec du traitement médical (OR=5.193 [IC-95%=1.377-19.578]; p=0.015 et OR=4.103 [IC-95%=1.093-15.408]; p=0.036 respectivement). Conclusion : la sévérité du sepsis (tachycardie et CRP>150 mg/L) et des signes radiologiques de gravité (pneumopéritoine >5 mm et présence d’un épanchement du cul de sac de Douglas) sont des facteurs de risque d’échec du traitement médical dans la prise en charge des DSPsAP pour lesquelles un traitement chirurgical doit être discuté avant même d’avoir entrepris un traitement médical. |
| Résumé en anglais | Background : medical management for Perforated Diverticulitis without Abscess or Peritonitis(PDwAP)has a success rate of 40-70%. Identifying patients with a risk of medical treatment failure would improve outcomes. The aim of this study was to identify the risk factors for failure of medical treatment in patients admitted with PDwAP. Methods : this multicenter retrospective observational study included all consecutive patients admitted for PDwAP and not surgically treated over a 7-year period. Peritonitis classified on the Hinchey scale was excluded. Potential clinical, biological and radiological risk factors for medical treatment failure were collected and compared between the group of patient with a failure of medical treatment (F) and the group in which treatment did not fail (NF). Data were collected at referral. Results : ninety-one patients were included and 29 had a failure of treatment (31.9%). The median heart rate was different between the 2 groups (p<0.001), at approximately 100/min in the F group. A blood level of C-Reactive Protein (CRP) ≥150 mg/L was associated with a higher rate of failure (p=0.021), but it was not confirmed in multivariate analysis. Pneumoperitoneum ≥5 mm and intraperitoneal liquid located in the Pouch of Douglas were more likely to be present in the F group (respectively p=0.001 and p<0.001). A multivariate analysis showed independent risk factors as being the highest pneumoperitoneum diameter >5 mm (OR=5.193 [CI-95%=1.377-19.578]; p=0.015) and peritoneal fluid location in the Pouch of Douglas (OR=4.103 [CI-95%=1.093-15.408]; p=0.036). Conclusion : the severity of sepsis (tachycardia and CRP≥150 mg/L) and of imaging signs (pneumoperitoneum≥5 mm and peritoneal fluid in the Pouch of Douglas) were risk factors for medical treatment failure of PDwAP requiring special supervision so as not to lose time in undertaking surgical management. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-12-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE005M |