Revascularisations des sténoses carotidiennes symptomatiques au CHU d’Angers : indications, délais et résultats chirurgicaux
| Titre | Revascularisations des sténoses carotidiennes symptomatiques au CHU d’Angers : indications, délais et résultats chirurgicaux |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Tesson Pierre |
| Directeurs | Daligault Mickaël |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127150/2017MDCCV6764/fichier/6764F.pdf |
| Mots-clés | délai chirurgical, résultats chirurgicaux, sténose carotidienne symptomatique |
| Résumé | Objectif : évaluer les pratiques quotidiennes de notre filière neurovasculaire pour les revascularisations carotidiennes internes extra-crâniennes en prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC) : indications, délais et résultats chirurgicaux. Matériel et méthode : tous les patients admis en unité neurovasculaire (UNV) pour un AVC, ainsi que les patients adressés à la consultation de chirurgie vasculaire pour une sténose carotidienne symptomatique ont été inclus au cours de l’année 2014. Les diagnostics selon la classification TOAST, les caractéristiques hémodynamiques et morphologiques des sténoses carotidiennes, les indications chirurgicales, les délais opératoires et le taux cumulé de morbimortalité (TCMM) ont été étudiés. Résultats : sur les 725 patients admis en UNV en 2014, 89% présentaient un AVC ischémique dont 21,9% étaient en lien avec un athérome des gros vaisseaux ; 8,8% des AVC ischémiques carotidiens étaient en lien avec une sténose carotidienne > 50% NASCET. La sensibilité de l’évaluation hémodynamique par échodoppler était de 91% et la spécificité de 92%. Le bilan pré-opératoire réalisé (EDTSA et imagerie) avait une sensibilité et une spécificité pour la détection du caractère instable des plaques respectivement de 64% et 66%. Quatre-vingt douze pourcent des patients admis en UNV éligibles à une revascularisation ont été opérés. Seize patients sur les 46 opérés (34%) d’une sténose carotidienne symptomatique n’ont pas été hospitalisés en neurologie avant l’intervention. Les délais chirurgicaux étaient significativement plus longs (p=0,01) pour les patients entrés par la consultation de chirurgie (délai médian de 30 jours) que ceux pris en charge initialement en neurologie (délai médian de 10,2 jours). Le TCMM global était de 6,6%. Conclusion : notre filière neurovasculaire montre de bons résultats en terme de bilan diagnostic, délais chirurgicaux et TCMM. La quasi-totalité des patients opérables ont été opérés. Il faut poursuivre les efforts de sensibilisation de la population générale et médicale afin de réduire les délais et optimiser le bilan pré-opératoire des patients consultant tardivement. |
| Résumé en anglais | Objective : to evaluate the daily practices of our neurovascular sector for the extra-cranial internal carotid revascularization in secondary prevention of strokes (AVC): surgical indications, times and results. Material and method: All the patients admitted in neurovascular unit (UNV) for a stroke, as well as the patients addressed to the vascular consultation of surgery for a symptomatic carotid stenosis were included during the year 2014. The diagnoses according to TOAST classification, the hemodynamic and morphological characteristics of the carotid artery, the surgical indications, the operational times and the cumulated rate of morbimortality (TCMM) were studied. Results : on the 725 patients admitted in UNV in 2014, 89% presented an ischaemic stroke of which 21.9% were in link with atherosclerosis of the large vessels; 8.8% of the ischaemic stroke in carotid area were in link with a carotid stenosis > 50% NASCET. The sensitivity of the hemodynamic evaluation by echodoppler was of 91% and the specificity of 92%. The preoperative assessment carried out (EDTSA and imagery) had a sensitivity and a specificity for detection of the unstable plaque respectively of 64% and 66%. Eighty twelve percent of the patients admitted in Stroke center who could have surgery were operated. Sixteen patients out of the 46 operated (34%) of a symptomatic carotid stenosis were not hospitalized in neurology before the intervention. The surgical times were significantly longer (p=0,01) for the patients entered by the consultation of surgery (30 days median time) that those taken charges initialy in stroke center (10.2 days median time). The total TCMM was of 6.6%. Conclusion : our neurovascular sector shows good results in term of assessment diagnosis, surgical times and TCMM. The near total of the operable patients were operated. It is necessary to continue the efforts of the general and medical population education in order to reduce the delays and to optimize the preoperative assessment of the patients consulting late. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-12-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE004M |