Intoxications volontaires au baclofène : présentation clinique et stratégie thérapeutique. Etude multicentrique rétrospective au centre antipoison Grand Ouest
| Titre | Intoxications volontaires au baclofène : présentation clinique et stratégie thérapeutique. Etude multicentrique rétrospective au centre antipoison Grand Ouest |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Leger Maxime, Brunet Marion |
| Directeurs | Lerolle Nicolas, Boels David |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137793/2017MCEM6761/fichier/6761F.pdf |
| Mots-clés | baclofène, centre antipoison, dialysé, épuration extra-rénale, intoxication, morbidité, mortalité |
| Résumé | Introduction : le manque d’un traitement efficace dans le maintien de l’abstinence éthylique a forcé les médecins à s’intéresser au baclofène. Derrière son efficacité, la sécurité de ce traitement est un enjeu, spécialement dans les cas d’intoxications. Nous avons étudié de manière rétrospective la morbidité et la mortalité associées aux intoxications au baclofène. Un intérêt particulier a été apporté aux sujets sans dysfonction rénale traités par épuration rénale. Matériels & méthodes : un cas a été déterminé comme une exposition volontaire au baclofène, avec ou sans symptômes, entre janvier 2008 et Décembre 2015. Cette étude était basée sur des données collectées au centre antipoison (CAP) d’Angers. Le taux de mortalité des intoxications au baclofène a été comparé avec les 31859 cas d’intoxications médicamenteuses volontaires (hors baclofène) déclarées au CAP d’Angers sur la même période. Les temps de demi-vies d’élimination ont été déterminés à l’aide d’un modèle pharmacocinétique. Résultats : 190 cas d’intoxications ont été reportés, incluant deux décès à la prise en charge. 111 patients (59%) avaient un GCS ≤ 12 à l’admission et 77 avaient un GCS > 12 (41%). 80 patients nécessitaient de la ventilation mécanique (42,6%). Trois patients sont décédés en intra-hospitalier (mortalité hospitalière 1,6%, totale 2,6%). Les autres cas d’intoxications présentaient un taux plus faible d’intubation (6%) et de mortalité (0,1%). La demi-vie d’élimination spontanée déterminée pour 18 patients sans atteinte de la fonction rénale était de 3,93 h. Pour les six patients qui ont été traités avec de la dialyse, pour des raisons toxiques, mais sans atteinte rénale évidente, la demi-vie était de 4,08 h. Conclusion : le baclofène, prescrit à haute dose, peut entrainer des intoxications sévères, nécessitant fréquemment une intubation orotrachéale, et sont associés à un risque augmenté de décès. Devant l’absence d’efficacité sur l’élimination du toxique et sans bénéfice clinique démontré, l’épuration extra- rénale ne semble pas avoir un intérêt dans la prise en charge de ces intoxications. |
| Résumé en anglais | Introduction : the lack of an effective treatment for the maintenance of abstinence from alcohol has led physicians to take in interest in baclofen. Beyond efficacy, safety of baclofen is a concern, especially in case of drug overdose. We set up a retrospective study to describe morbidity and mortality associated with baclofen overdose. Materials & methods : a case was defined as exposure to baclofen in self-harm attempt with or without symptoms between January 2008 and December 2015. This study was based on data collected by the Poison Control Center (PCC) of Angers University Hospital. The mortality rate of baclofen poisoning cases was compared to the 31859 non-baclofen voluntary drug-poisoning cases declared to the PCC of Angers University Hospital over the same period. Baclofen elimination half-lives were determined using a pharmacokinetic model. Results : 190 cases of voluntary intoxications were reported, including two deaths diagnosed at first medical assessment. 111 patients (59%) had GCS ≤ 12 at admission and 77 had GCS > 12 (41%). Eighty patients required mechanical ventilation (42.6%). Three patients died in the hospital (hospital mortality rate 1.6%, total mortality rate 2.6%). Non-baclofen cases had lower rate of endotracheal intubation (6%) and mortality rate (0.1%). Spontaneous baclofen elimination half-life was calculated in 18 patients without renal dysfunction and was 3.93 h [min-max=1.89-8.35 h]. In the six patients who underwent dialysis for toxicological reason without evidence of renal failure, baclofen half-life was 4.09 h [min-max=0.78-14.2h]. Conclusion : baclofen, prescribed in high doses, may lead to severe intoxications: self-poisonings frequently require endotracheal intubation and are associated with an increased risk of death. In the absence of efficiency on the elimination of toxic and no clinical benefit demonstrated, renal replacement does not seem to have an interest in the management of these poisonings. |
| Langue de rédaction | Français et Anglais |
| Nb pages | 63 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-11-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE003M |