Obstacles au suivi des patients héroïnomanes sous traitement de substitution : motivations des médecins généralistes angevins ne souhaitant pas s'impliquer dans ce suivi

En France, les traitements de substitution aux opiacés (TSO), instaurés en 1996, ont fait la preuve de leurs bénéfices, mais l'investissement des médecins généralistes (MG) dans ce domaine reste limité (97% des prescriptions émanent de moins de 50% des MG).Une revue de littérature analyse les obstacles freinant l'implication des MG français dans le suivi de cette addiction. Puis, une enquête transversale descriptive, au sein des MG angevins installés (n= 100/175 ; 57% de réponse), étudie la proportion de médecins investis, prêts à s'investir, ou ne souhaitant pas s'investir dans ce domaine. Un second questionnaire, envoyés aux participants ne souhaitant pas s'impliquer dans les TSO (n= 38/51 ; 74,5% de réponses), analyse - spécifiquement dans ce sous groupe - les facteurs qui font obstacles à cette implication. Dans leur grande majorité, les MG ne souhaitant pas s'investir dans les TSO, ont conscience de leur rôle important dans la prise en charge des addictions, et leur regard, sur les patients héroïnomanes, comporte de l’empathie. Mais, les appréhensions exprimées sur le suivi de ces patients relèvent d'une représentation traditionnelle du patient toxicomane (crainte de l'effet boule de neige, de la violence, du trafic de médicaments, du patient non motivé, manipulateur). L'analyse des réponses met en évidence des obstacles sous-jacents (non perçus par les MG comme étant importants) : la méconnaissance des objectifs de réduction des risques des TSO (la majorité des MG n'envisage que l'objectif du sevrage), un manque de formation sur l'accompagnement au changement, et la méconnaissance des structures locales spécialisées en toxicomanie.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

000000675