Mise en place et évaluation de l'impact d'une intervention concernant les décisions de limitation et d'arrêt des thérapeutiques actives aux urgences du centre hospitalier universitaire d'Angers
| Titre | Mise en place et évaluation de l'impact d'une intervention concernant les décisions de limitation et d'arrêt des thérapeutiques actives aux urgences du centre hospitalier universitaire d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Fieni Aurelie |
| Directeurs | Hamdan David |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20138599/2016MCEM6748/fichier/6748F.pdf |
| Mots-clés | Ethique, LATA, limitation et arrêt des thérapeutiques actives, urgences |
| Résumé | Introduction : les décisions de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives (LATA) sont fréquemment prises aux Urgences. Il a été mis en évidence des manquements au processus décisionnel tiré des recommandations savante, éthique et légale. Cette étude a pour objectif la mise en place et l’évaluation de l’impact d’une information auprès des soignants concernant les décisions de LATA. Sujets et Méthodes : nous avons étudié les décisions de LATA chez les patients hospitalisés à l’unité d’hospitalisation de courte durée des Urgences du CHU d’Angers. L’intervention, définie par une information auprès des soignants, a été réalisée en avril 2016. Deux périodes ont été comparées : de décembre 2014 à mars 2015, correspondant à la période pré-interventionnelle et de mai à août 2016, correspondant à la période post-interventionnelle. Résultats : l’information a été dispensée à 42% du total du personnel soignant dont 100% des médecins. 231 décisions ont été analysées, 119 en pré-interventionnel et 112 en post-interventionnel. L’âge, le sexe, la structure d’origine, les antécédents, le nombre de patients aptes à consentir sont comparables entre les groupes. Il y a plus de patients consultant pour un motif infectieux en pré-interventionnel (60% vs 41% ; p=0.003). Il y a plus de patients inaptes à consentir en lien avec des troubles de la vigilance en pré-interventionnel (75% vs 57% ; p=0.008) et en lien avec une détresse vitale aiguë en post- interventionnel (4% vs 15% ; p=0.012). 23% des décisions de LATA sont conformes en post-interventionnel alors que 13% des décisions le sont en pré-interventionnel (p=0.035). Chez les patients inaptes à consentir, 19% des décisions sont conformes en post-interventionnel et 6% en pré-interventionnel (p=0.008) alors qu’elles sont comparables entre les groupes chez les patients aptes à consentir. 72% des décisions comportent une détermination du niveau de soins en post- interventionnel et 55% en pré-interventionnel (p=0.008). 14% des décisions sont prises après implication de la personne de confiance en pré-interventionnel et 3% en post-interventionnel (p=0.009). Conclusion : l’intervention a permis une amélioration des décisions de LATA aux Urgences du CHU d’Angers, en particulier chez les patients inaptes à consentir à leurs soins. |
| Résumé en anglais | Introduction : withholding and withdrawing decisions are frequently taken at the ER department. The decision process based on scientific, ethic and legal recommandations could be improved. The study’s main objective is to implement and assess the impact of a specific training to ER medical staff on withholding and withdrawing life-support therapy decisions. Patients and Methods : we examined withholding and withdrawing life-support therapy decisions for patients in the Short-Stay Unit of Angers ER Department. The training program informing the carevinger staff was in April 2016. Two periods were compared : pre-intervention from December 2014 to March 2015 and post-intervention from June to August 2016. Results : training was performed to 42% of the carevinger staff, inclunding 100% of the Doctors. 231 decisions were analysed, 119 from the pre-intervention period and 112 from the post-intervention period. The age, gender, original structure, number of patients able to consent to care were comparable between the two groups. There are more infectious medical disorders in pre-intervention period (60% vs 41% ; p=0.003). There are more unable-to-consent patients linked to disturbed vigilance in pre-intervention period (75% vs 57% ; p=0.008) and to acute vital distress in post-intervention period (4% vs 15% ; p=0.012). 23% of withholding and withdrawing life-support therapy decisions are in accordance in post- intervention period while 13% of decisions are in accordance in pre-intervention period (p=0.035). For unable-to-consent patients, 19% of decisions are in-line during post-intervention period vs. only 6% in pre- intervention period (p=0.008). The number of decisions in-line for able-to-consent patients are comparable for both periods. 72% of decisions included a level of care determination in post-intervention period vs. 55% in pre-intervention period (p=0.008). Trusted person was heard in 14% of the decisions in pre- intervention period vs. 3% in post-intervention period (p=0.009). Conclusion : the training program improved the withholding and withdrawing life-support therapy decisions in the ER Angers Hospital E.R Department, significantly for patients unable to consent to treatment. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 63 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE171M |