Évaluation du parcours de soins des patients présentant une dissection aortique aiguë sur le CHU d’Angers
| Titre | Évaluation du parcours de soins des patients présentant une dissection aortique aiguë sur le CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Boiveau Violette |
| Directeurs | Delori Maud |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers//20166746/fichier/6746F.pdf |
| Mots-clés | délai de prise en charge, dissection aortique, filière de soins |
| Résumé | Introduction : la dissection aortique est une maladie rare (5 à 30/million d’habitants) dont le diagnostic est difficile. La mortalité (24,9%) reste importante et directement liée au délai de prise en charge. Dans l’objectif de diminuer les délais de prise en charge dans cet hôpital pavillonnaire, la mise en place d’une filière de soins est envisagée sur le CHU d’Angers. Méthode : l’étude présentée est rétrospective, elle analyse les délais de prise en charge des patients atteints de DAA dont la prise en charge thérapeutique a été réalisée sur le CHU d’Angers entre 2008 et 2015 inclus. Les données cliniques ont également été recensées. Résultats : au total, 129 patients ont présenté une DAA (3/4 type A, 1/4 de type B). Les données ont pu être recueillies pour 102 d’entre eux. Le délai médian de prise en charge de l’admission en centre hospitalier à l’admission en USIC est de 5h18 (4h de l’admission à l’imagerie et 4h de l’imagerie à l’USIC). 25% des patients ont une prise en charge de plus de 9h. L’absence de douleur augmente le temps de prise en charge. La mortalité per-hospitalière est de 26%. Discussion : la disparité des prises en charge et des parcours de soins reste importante. La population est semblable à celle de la cohorte IRAD concernant l’âge, le sexe, la mortalité. A l’instar des études américaines, l’absence de douleur est un facteur prédictif d’augmentation du temps de prise en charge. Les délais sont plus courts que ceux des études américaines sur un territoire géographique restreint. La prise en charge au CHU ou hors CHU ne modifie par les temps de prise en charge. Les transports intra-hospitaliers sont conséquents. Les parcours de soins ne sont pas homogènes y compris en cas de prise en charge pré-hospitalière par le SAMU. Conclusion : l’homogénéisation des pratiques peut passer par une filière de soins dès la prise en charge pré-hospitalière permettant une réduction des délais. |
| Résumé en anglais | Acute aortic dissection (AAD) is rare (5 to 30/million of inhabitants) and hard to diagnose. Mortality rate is still high (24,9%) and directly linked to the delay in recognition and treatment. In the aim to reduce such delay, Angers University Hospital ( France) is considering reorganizing the care system. This study, which is retrospective, was made between 2008 and 2015 in Angers University Hospital. All the patients diagnosed for a AAD and treated in Angers were included. Time between arrival and diagnosis and, once diagnosed, time of admission in cardiology intensive care were analysed. Clinical data were also collected. A total of 129 patients were included, 75 % of whom had type A dissection. Analysis has been made from 102 patients. The median time from arrival to admission in cardiology intensive care was 5 hours 18mn, much less in comparison with IRAD register (4 hours between arrival and diagnosis and the same from diagnosis to intensive care). 25% of patients joined the cardiology intensive care after spending 9 hours in the hospital. Delays in care pathway occurred with presentations without any pain. The inhospital mortality rate is 26% high. The disparity in care pathway is considerable. AAD population is similar to IRAD register in age, sex and mortality rate. As shown by American studies, clinical presentations without any pain are more difficult to recognise. Median time is lower than those from IRAD register but on a restricted geographical territory. Whether patients are taken care of in Angers hospital or not makes no difference in median times. Care pathway suffers from lack of coordination including when pre-hospital care by SAMU (Emergency Medical Service) is used. The homogenizing of our practice could be achieved by setting up new care procedures beginning before hospitalization, which would thus reduce time between symptoms and treatment. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 47 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-21 |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2016ANGE169M |