Evaluation de l’observance des patients au traitement de fond de l’ostéoporose, à distance d’une consultation hospitalière spécialisée en rhumatologie au CHU d’Angers
| Titre | Evaluation de l’observance des patients au traitement de fond de l’ostéoporose, à distance d’une consultation hospitalière spécialisée en rhumatologie au CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Robbe Clémence |
| Directeurs | Legrand Erick |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126651/2016MCEM6742/fichier/6742F.pdf |
| Mots-clés | bisphosphonates, éducation thérapeutique, fractures, non observance, observance, Ostéoporose |
| Résumé | Introduction : l’ostéoporose provoque des fractures non traumatiques associées à une réduction de l’espérance de vie. Différents traitements ont prouvé leur efficacité dans les études randomisées de grande ampleur. Ces résultats ne sont pas reproductibles en pratique courante en raison de l’observance imparfaite des patients. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’adhésion au traitement de fond de l’ostéoporose proposé aux patients au décours d’une consultation hospitalière spécialisée en rhumatologie. L’objectif secondaire était d’étudier les explications données par les patients non-observants. Patients et méthodes : l’étude était transversale, descriptive, sur 200 patients orientés pour un bilan d’ostéoporose dans le service de rhumatologie et qui nécessitaient un traitement spécifique. Les données étaient recueillies grâce aux comptes rendus de consultation puis par un entretien téléphonique individuel. Résultats : on comptait 175 femmes et 25 hommes, avec 68 ans d’âge moyen. 105 patients avaient présenté au moins une fracture. 32 patients étaient fumeurs (16%) et 136 étaient suivis pour un cancer. 8 patients avaient un IMC inférieur à 19 kg/m². 17 patients (18%) étaient carencés en vitamine D. Une supplémentation en vitamine D avait été proposée à 182 personnes et a été correctement suivie par 144 d’entre eux. L’acide zolédronique qui représentait 71% des prescriptions, a été recommandé à 142 personnes : 91 (64%) l’ont effectivement suivi. 65% des patients traités par voie injectable étaient observants contre 57% pour la voie orale. On constatait 21% de fumeurs chez les patients non-adhérents et 13% chez les adhérents. Plus de 60% de patients acceptaient une consultation de suivi. Les patients non-observants expliquaient leur manque d’adhésion par une prise de décision personnelle, et par l’oubli du renouvellement du traitement. Discussion : au décours de leur consultation spécialisée avec densitométrie, les rhumatologues ont proposé des mesures médicamenteuses et non-médicamenteuses mais ces dernières étaient davantage des recommandations orales que écrites. La supplémentation en vitamine D était très suivie par les patients. Tous traitements confondus 63,5% des patients seulement étaient observants. L’analyse statistique n’a pas permis de définir un profil type de patient non observant, même si il y avait davantage de fumeurs chez les patients non adhérents. L’éducation thérapeutique est une des clés essentielles pour la prise en charge de l’ostéoporose afin d’obtenir une meilleure adhésion thérapeutique. |
| Résumé en anglais | Introduction : osteoporosis causes fractures without violent trauma. Different treatments have showed their efficacy in randomized-controlled studies. These good therapeutic results are not necessary found in clinical practice because of poor compliance. The main objective of the study was to evaluate treatment’s adherence of patients, after of a specialized out-patient rheumatology consultation. The secondary objective was to investigate why patients are non-adherent to therapy. Patients and Methods : the study was cross-sectional, descriptive and included 200 patients oriented by their referred doctor to an osteoporosis consultation in the rheumatology department. Data were collected through consultation’s reports and a telephone interview with each patient. Results : 175 women and 25 men were included with a mean age of 68 years. 105 patients had at least one fracture. 32 patients were smokers (16%) and 136 were followed for cancer. Only 8 patients had a BMI lower than 19 kg/m². 17 patients (18%) were deficient in vitamin D. Vitamin D supplementation was proposed to 182 patients and was properly taken by 144 of them. Zoledronic acid represented 71% of prescriptions. It was recommended to 142 patients and 91 (64%) took it properly. Comparison between galenic formulations showed good compliance for 65% of patients treated with injectable against 57% for the oral administration. 21% of smokers were found among non-adherent patients against 13% among adherents. More than 60% of patients accepted a follow-up consultation. Non-adherent patients explained their lack of compliance by a personal decision and by forgetting the renewal of treatment. Discussion : rheumatologists proposed drugs and non-pharmacologic treatments for osteoporosis. Vitamin D supplementation was well accepted by patients. Injectable bisphosphonates were extensively preferred par rheumatologists and also more accepted by patients. Statistical analysis has not identified a non-adherent patient profile but we note that there are more smokers among non-adherent patients. Therapeutic education seems to be one of the keys for the management of osteoporosis. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 68 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-11-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE167M |