Prospective assessment of decreased azygos blood flow after oral administration of non-selective beta-blocker, quantified by 2D cine phase-contrast magnetic resonance imaging : preliminary results
| Titre | Prospective assessment of decreased azygos blood flow after oral administration of non-selective beta-blocker, quantified by 2D cine phase-contrast magnetic resonance imaging : preliminary results |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bazeries Paul |
| Directeurs | Aube Christophe |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117251/2016MCEM6731/fichier/6731F.pdf |
| Mots-clés | contraste de phase, Débit azygos, hypertension portale, IRM, varices oesophagiennes, veine azygos |
| Résumé | Objectif. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les variations de débit sanguin azygos quantifiées en IRM en séquences de flux en contraste de phase, chez les patients cirrhotiques démarrant un traitement par béta-bloquants (BB) non cardio sélectifs en prophylaxie primaire contre la rupture de varices oesophagiennes. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'évolution sous traitement de la dureté du foie et de la rate, de la splénomégalie et des vitesses portales en Doopler. Patients et méthodes Le critère d'inclusion était la découverte endoscopique des varices oesophagiennes de grade 2 ou grade 3 nécessitant l'introduction d'un traitement prophylactique par BB. Un total de 26 ont été inclus dans cette analyse. Les examens réalisés avant l'introduction des BB comprenaient un receuil des données cliniques et biologiques, la mesure non invasive de la dureté hépatique et splénique par Acoustic force Imaging RadiationTM (ARFI), les mesures de la dureté hépatique par FibroscanTM et une quantification du flux sanguin azygos par IRM avec séquence de flux en contraste de phase. Les examens ont été répétés à 1 mois de suivi. Résultats Le débit azygos initial médian était de 8,9 / ml s (IQR [5.8 · 13.3]), et de 6,0 mL / s (IQR [4.6 · 8.8]) après 1 mois de traitement. Le débit sanguin azygos initial était significativement corrélée au score de Child-Pugh (r = 0,505; p = 0,008) et au score MELD (ρ = 0,4773, p = 0,014). La baisse médiane de débit azygos à 1 mois était -31,1% (IQR [-46,2 · -5,7]). La variation du débit azygos après 1 mois de traitement était significativement corrélée à la fois avec la variation de la dureté de la rate (ρ = 0,5229, p = 0,006) et celle du lobe hépatique droit en ARFITM (ρ = 0,4254, p = 0,03). Aucune corrélation n'a été trouvée entre la baisse de débit azygos et la baisse de gradient de pression (ρ = -0,0962; p = 0,821). Conclusion. Notre étude suggère que, les séquences IRM de flux en contraste de phase sont capables de mesurer, d'une manière non-invasive, la variation de débit sanguin azygos après administration de béta-bloquants. La corrélation avec l'évolution sous traitement de la dureté splénique et hépatique suggère de nouvelles possibilités non invasives pour l'évaluation de l'efficacité de ce traitement en prophylaxie primaire chez les patients cirrhotiques. |
| Résumé en anglais | Objective. The main objective of this study was to assess the azygos blood flow (ABF) changes quantified by 2D cine phase-contrast Magnetic Resonance Imaging, in cirrhotic patients starting non-selective beta-blocker (NSBB) therapy in primary prophylaxis against variceal bleeding. Secondary objectives were to evaluate the evolution under treatment of liver and spleen stiffness, splenomegaly and portal venous blood flow measured by Doppler ultrasound. Patients and methods Inclusion criteria were the endoscopic discovery of grade 2 or grade 3 esophageal varices (EVs) requiring introduction of primary prophylaxis treatment by NSBB. A total of 26 were involved in the final analysis. A baseline examinations set was performed before introducing NSBB including clinical and laboratory data, liver and spleen Doppler Ultrasonography with Acoustic Radiation Force ImagingTM (ARFI) stiffness assessment, liver stiffness measurements by FibroscanTM, and azygos blood flow quantified by 2D cine phase-contrast Magnetic Resonance Imaging. Examinations were repeated at 1-month follow-up. Results The variation of ABF after 1-month NSBB therapy was significantly correlated with both the variation of the spleen stiffness (ρ = 0.5229 ; p = 0.006) and right hepatic lobe stiffness quantified by ARFITM (ρ = 0.4254 ; p = 0.03). The baseline ABF was significantly correlated to the baseline Child-Pugh score (r = 0.505 ; p = 0.008) and to the baseline MELD score (ρ = 0.4773 ; p = 0.014). The median baseline ABF was 8.9 mL/s (IQR [5.8 · 13.3]), and 6.0 mL/s (IQR [4.6 · 8.8]) after 1-month under NSBB therapy. In all patients, the median decrease of ABF at 1-month was −31.1% (IQR [−46.2 · −5.7]). No correlation was found between post-NSBB decrease in ABF and HVPG (ρ = -0.0962 ; p = 0.821). Conclusion. Our study suggests that, 2D cine PC-MRI is able to measure, in a non-invasive way, the variation of ABF after NSBB administration. Moreover correlation to liver and spleen stiffness suggests future simple non-invasive tools for evaluation of the efficiency of NSBB as primary prophylaxis of variceal rupture in cirrhotic patients. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 32 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE162M |