Non-invasive diagnosis of esophageal varices: application to clinical practice
| Titre | Non-invasive diagnosis of esophageal varices: application to clinical practice |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Pateu Étienne |
| Directeurs | Calès Paul |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20040282/2016MDEGA6728/fichier/6728F.pdf |
| Mots-clés | diagnostic non-invasif, endoscopie oesogastroduodénale, hypertension portale, varices oesophagiennes |
| Résumé | Le développement de l’hypertension portale avec l’apparition de varices oesophagiennes et gastriques est une des principales complication de la cirrhose. L’hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes est associée à une mortalité importante. La référence pour l'estimation de la pression portale est la mesure du gradient de pression porto-cave ou sus-hépatique et le gold standard pour le diagnostic de varices oesophagiennes est l’endoscopie digestive haute. Cependant, ces outils sont invasifs, ce qui limite leur utilisation et leur répétition en pratique clinique. Des mesures non invasives pour l’évaluation de la pression portale et le diagnostic des varices oesophagiennes ont ainsi été développées, un test non invasif idéal devant être facile à réaliser, performant, reproductible, avoir un coût acceptable et permettre d’obtenir des résultats en temps réel. Pour la première fois, les recommandations de Baveno VI permettent l'utilisation des tests non invasifs pour le dépistage des varices oesophagiennes à risque hémorragique pour lesquelles un traitement est indiqué en prophylaxie primaire de la rupture hémorragique. |
| Résumé en anglais | The development of portal hypertension is a common consequence of chronic liver diseases leading to the formation of oesophageal and gastric varices. Variceal bleeding is associated to high mortality rate. The gold standard method to determine portal pressure is the measurement of the hepatic vein pressure gradient and the gold standard to diagnose esophagogastric varices is upper gastro-intestinal endoscopy (UGIE). However, these tests are invasive tests and can therefore not be used repeatedly in clinical practice. There is a need of non-invasive methods to predict with a high accuracy clinically significant and severe portal hypertension as well as the presence of oesophageal varices. The ideal non-invasive test should be safe, easy to perform, available at a reasonable cost and reproducible and should give numerical and accurate results in real time. For the first time, recommendations from the Baveno VI conference allow the use of non-invasive tests for the screening of high risk esophageal varices (HREV) which can benefit from pharmacological or endoscopic treatments. This review aims to consider the role of blood test, liver and spleen stiffness, abdominal imaging, video capsule endoscopy for the diagnosis of portal hypertension and more specifically to assess the presence of HREV. The performances of these tests have been compared to each other, and to clinical criteria to assess their contribution to clinical practice. The results of available studies indicate that individually, these methods have a mild accuracy to predict the presence of HREV, and thus cannot substitute to UGIE. When these tests are used in combination, or with algorithm approach, their accuracy is increased and allow for some of them to lead 50% or more spared UGIE for less than 10% missed HREV. There is still a place for strongly designed studies to find new, innovative and reliable approaches. |
| Langue de rédaction | Anglaise |
| Nb pages | 48 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE160M |