Pustulose des plis induite par les anti TNF alpha
| Titre | Pustulose des plis induite par les anti TNF alpha |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ruiz Solène |
| Directeurs | Le Corre Yannick |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126936/2016MCEM6715/fichier/6715F.pdf |
| Mots-clés | anti-TNF alpha, MICI, microbiome, pustulose amicrobienne des plis, réaction paradoxale |
| Résumé | Introduction : les anti-TNFα ont révolutionné la prise en charge de certaines maladies inflammatoires chroniques comme le psoriasis ou les maladies chroniques inflammatoires du tube digestif (MICI). En dehors des effets secondaires liées à l’immunodépression, leur efficacité est à mettre en balance avec la survenue fréquente lors de leur utilisation de réactions paradoxales, telles que les réactions psoriasiformes. Lee et al. ont décrit le cas d’une dermatose induite par les anti-TNFα qui touchait électivement les plis et se rapprochait cliniquement de la dermatose neutrophilique : la « pustulose amicrobienne des plis ». Nous avons décrit à partir d’une série de cas un nouveau tableau clinique induit par les anti-TNFα, semblable à celui de Lee et al, que nous dénommons « pustulose des plis induite par les anti-TNFα » (PPIT). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective sur 21 patients traités par anti-TNFα, issus des Centres Hospitaliers Universitaires d’Angers et de Nantes, ayant présentés sous traitement des lésions pustuleuses et érosives des plis. Les données épidémiologiques, cliniques ainsi que les explorations bactériologiques, immunologiques et histologiques ont été recueillies. Résultats : la PPIT touchait principalement les femmes (68%) et les patients atteints de MICI (90%) avec une majorité de maladies de Crohn (84%). L’âge moyen lors de la survenue des symptômes était de 30,4 ans. Soixante-six pourcents étaient induits par l’infliximab et 33% par l’adalimumab, avec un délai moyen de survenue des symptômes de 19 mois. La PPIT touchait systématiquement l’orifice nasal (100%) suivi du pli rétro-auriculaire (71%), des plis axillaires (33%) et du sillon inter-fessier (24%). La présence de pustules et/ou papules inflammatoires du corps (67%) ou du pubis (24%) était fréquente. Tous les gites et les pustules prélevées étaient positifs à Staphylocoque aureus. Les symptômes ont disparu chez tous les patients ayant arrêté le traitement anti-TNFα (9). Tous ceux ayant repris un traitement anti-TNFα (7) ont rechuté. Conclusion : nous décrivons la PPIT comme une entité nosologique nouvelle au sein des dermatoses induites par les anti-TNFα qui se situe aux frontières entre les réactions psoriasiformes et les dermatoses neutrophiliques. |
| Résumé en anglais | Introduction : the TNFα blockers have revolutionized the treatment of chronic inflammatory diseases, as psoriasis or Inflammatory Bowel Disease (IBD). Their effeciency is to be weighed against the common occurrence of paradoxical reactions, such as psoriasis-like reactions. Lee et al. described, in treated with anti TNFα Crohn’s disease, the emergence of pustules of the folds who looked like the neutrophilic dermatosis : "amicrobial pustulosis of the fold.” We have described a new paradoxical disease induced by anti- TNFα, in a cases series similar to that of Lee et al, the “pustulosis folds induced by anti- TNFα" (PFIT). Materials and Methods : we performed a retrospective study of 21 patients treated with TNFα blocker, from the University Hospitals of Angers and Nantes, who have had pustular and erosive eruption of the folds. We defined these dermatosis as a "pustulosis folds induced by TNFα blockers " (PPIT). The epidemiological, clinical and bacteriological, histological and neurological explorations were collected. Results : the PPIT affects mainly women (68%), treated for IBD (90%) of which the majority were treated for a Crohn's disease (84%). Mean age of symptoms was 30.4 years. Sixty-six percent (14) occurred with infliximab and 33% (7) with adalimumab, the medium delay of the symptoms was 19 months. The PFIT touched systematically the nasal orifice (100%) followed by the retroauricular fold (71%), axillary folds (33%) and inter-gluteal cleft (24%). The presence of pustules and / or inflammatory papules of the body (67%) or the pubic (24%) was common. All samplings of staphylococcus reservoir and pustular lesions were positive for Staphylococcus aureus. For all patients, discontinuation of TNFα blockers (9), was associated with symptoms disappearance, those who have taken an anti-TNF treatment (7) have relapsed. Conclusion : we describe the PFIT as a new disease entity induced by TNF-antagonists, that would take place near psoriasiform reactions and neutrophilic dermatoses. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 61 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE155M |