Néphrectomie partielle coelioscopique après embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride : faisabilité, résultats oncologiques et fonctionnels immédiats
| Titre | Néphrectomie partielle coelioscopique après embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride : faisabilité, résultats oncologiques et fonctionnels immédiats |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Panayotopoulos Paul |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117198/2016MCEM6695/fichier/6695F.pdf |
| Mots-clés | Embolisation rénale hypersélective, Ischémie zéro, Néphrectomie partielle coelioscopique, Salle hybride |
| Résumé | Introduction : la néphrectomie partielle coelioscopique (NPC) nécessite souvent un clampage artériel pour contrôler le risque hémorragique, entraînant une ischémie rénale transitoire dont les conséquences à long terme sur la fonction rénale sont controversées. Pour limiter l’ischémie et le saignement peropératoire nous avons développé une technique de NPC sans clampage en salle hybride après embolisation tumorale hypersélective (EHS). Nous avons évalué la faisabilité après 30 cas successifs. Matériels et Méthodes : nous avons inclus entre mai 2015 et juillet 2016, 14 femmes et 16 hommes présentant une tumeur rénale localisée. L’âge et l’IMC moyens étaient de 57,8 ans (32-78) et 27,8 kg/m2 (20,1-37,4). 11 patients avaient eu une biopsie préalable. Une indication était impérative, une préventive et les autres électives. 14 et 10 tumeurs étaient respectivement de complexité modérée et élevée selon le score PADUA. Un même radiologue interventionnel réalisait l’EHS des vaisseaux tumoraux et contrôlait l’exclusion de la tumeur de la vascularisation rénale. Puis un même urologue réalisait la NPC sans abord du pédicule rénal et sans clampage. Si nécessaire une suture parenchymateuse était réalisée pour contrôler le saignement veineux. Résultats : les temps moyens des procédures endovasculaire et chirurgicale étaient respectivement de 50,3 min (24-120) et 72,9 min (44-120). Les pertes sanguines moyennes étaient de 120,6 mL (10-650). Aucun patient n’a nécessité de transfusion peropératoire. Une conversion en mini-laparotomie a été nécessaire en raison de graisse toxique, pour contrôle des marges carcinologiques. Deux complications Clavien II étaient une transfusion post-opératoire chez un patient fragile et un sepsis non expliqué. La durée moyenne de séjour était de 3,6 jours (2-7). La procédure n’a pas eu d’impact sur le taux d’hémoglobine et la fonction rénale. La taille moyenne tumorale était de 3,1 cm (1,5-8). Vingt-trois tumeurs (76,7%) étaient malignes. Les marges chirurgicales étaient toutes négatives. Conclusion : la NPC en salle hybride sans abord du pédicule, ni clampage, après embolisation tumorale préalable est une alternative mini-invasive techniquement sure et carcinologiquement efficace pour la prise en charge des tumeurs rénales localisées. |
| Résumé en anglais | Introduction : arterial clamping is often needed for laparoscopic partial nephrectomy (LPN) to control the hemorragic risk. It induces a transitory renal ischemia, the long-term consequences of which are controversial. In order to limit ischemia and operative bleeding we developed a LPN technique without arterial clamping, in a hybrid operating room, after hyperselective tumoral embolization (HSE). We evaluated the feasibility after 30 successive cases. Methods : between May 2015 and July 2016, 14 female and 16 male presenting a localized renal tumor were included. Mean age and BMI were 57,8 y (32-78) and 27,8 kg/m2 (20,1-37,4). 11 patients had a biopsy prior to surgery. One indication of partial surgery was imperative, one was preventive and all other were elective. Respectively 14 and 10 tumors were of moderate and high complexity according to the PADUA Score. One singel interventional radiologist performed the HSE of tumoral vessels and controled the vascular exclusion of the tumor. Afterwards one single urologist performed a clampless LPN without dissection of the renal pedicle. If necessary, a suture of the parenchyma was made to control venous bleeding. Results : mean endovascular and surgical procedures durations were 50,3 min (24-120) and 72,9 min (44-120). Mean blood loss was 120,6 mL (10-650). No peroperative transfusion was needed. One surgery was converted to a mini-laparotomy because of toxic fat, in order to control carcinological margins. Two Clavien II complications were a postoperative transfusion on a fragile patient and an unexplained sepsis. Mean length of stay was 3,6 days (2-7). The procedure had no impact on renal function after one month of follow-up (p=0,070). Mean tumoral size was 3,1 cm (1,5-8). Twenty-three tumors (76,7%) were malignant. All surgical margins were negative. Conclusion : clampless LPN in a hybrid operating room without pedicular dissection after previous tumoral embolization is a technically safe and carcinologically efficient mini-invasive alternative for the management of localized renal tumors. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 88 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE145M |