Impact pronostique de l'indice de masse corporelle sur les complications hémorragiques intra-hospitalière après syndrome coronarien aigu avec sus-décalage
| Titre | Impact pronostique de l'indice de masse corporelle sur les complications hémorragiques intra-hospitalière après syndrome coronarien aigu avec sus-décalage |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ingremeau Delphine |
| Directeurs | Furber Alain |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126808/2016MCEM6672/fichier/6672F.pdf |
| Mots-clés | Bleeding complications, Body mass index, mortality, Myocardial infarction, Obesity paradox |
| Résumé | Introduction : l’obésité a paradoxalement un rôle protecteur dans certaines pathologies chroniques, comme la coronaropathie. L’objectif de cette étude est d’évaluer le pronostic des complications hémorragiques après un syndrome coronarien avec élévation du segment ST (SCA ST+) chez les patients obèses. Méthode : 2070 patients avec un SCA ST+ sont prospectivement inclus entre janvier 2005 et décembre 2012 dans le registre français local observationnel RIMA. Les complications hémorragiques BARC sont recueillies durant la période intra-hospitalière. Résultats : parmi les 2070 patients inclus dans cette étude, 749 patients (36,7%) avaient un indice de masse corporelle (IMC) <25 kg/m², 877 (42,9%) avaient un IMC entre 25 et 30 kg/m² et 416 (20,4%) avaient un IMC ≥30kg/m². Les complications hémorragiques BARC 3 et 5 intra-hospitalière étaient plus fréquentes dans le premier groupe (9,3% contre 6,2% et 6,2%) mais ne persistaient pas après ajustement sur les caractéristiques du patient. Il existait une interaction entre les complications BARC 3 et 5 avec l’IMC sur la survenue de la mortalité. Quand les patients avaient une complication hémorragique, il y avait une augmentation de la mortalité cardio-vasculaire à 1 an et le pronostic était plus péjoratif chez les patients avec un IMC <25 kg/m² (HR=2,97 [95%IC : 1,61 ; 5,5], p<0,001) lorsqu’on comparait aux patients avec un IMC ≥30kg/m² (HR=1,94 [95%IC : 1,02 ; 3,69], p=0,041). Conclusions : le taux plus important et leur pronostic plus défavorable des complications hémorragiques intra-hospitalières après un SCA ST+ expliquent l’excès de mortalité chez les patients de poids normal comparé aux obèses. |
| Résumé en anglais | Background : as a paradox, obesity has a protective role in some chronic diseases once they are established, including coronary artery diseases. The purpose of the study was to evaluate whether in-hospital bleeding complications may be involved in post ST-elevation myocardial infarction (STEMI) prognosis among obese patients. Results : 749 patients (36.7%) presented a body mass index (BMI) <25 kg/m², 877 (42.9%) had BMI between 25 and 30 kg/m² and 416 (20.4%) had BMI≥30 kg/m². BARC 3 and 5 in-hospital bleedings were more frequent in the first group (9.3% vs. 6.2% and 6.2%, p=0.031) but not after adjustments to baseline characteristics. We found an interaction between the effect of BARC 3 or 5 on mortality and BMI groups. While a BARC 3 or 5 was related to a higher 1-year mortality in general (p=<0.001), prognosis was even worse in patients with a BMI<25kg/m² (HR=2.97 [95%CI: 1.61; 5.5], p<0.001) than for patients with a BMI≥25kg/m² (HR=1.94 [95%CI: 1.02; 3.69], p=0.041). Conclusions : Normal weight patients presented higher rates of in-hospital bleeding complications and lower survival after STEMI. Our analysis highlights the hypothesis that excess mortality might be due to greater vulnerability to bleeding amongst normal weight patients. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 58 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE135M |