Efficacité et tolérance d’une nouvelle mini bandelette sous urétrale (ALTIS) : résultats d’une étude rétrospective comparative versus voie trans-obturatrice classique (TVT-ABBREVO)
| Titre | Efficacité et tolérance d’une nouvelle mini bandelette sous urétrale (ALTIS) : résultats d’une étude rétrospective comparative versus voie trans-obturatrice classique (TVT-ABBREVO) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Grison Pierre |
| Directeurs | Legendre Guillaume |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117189/2016MCEM6639/fichier/6639F.pdf |
| Mots-clés | bandelette à incision unique, bandelette sous-urétrale, incontinence urinaire d’effort, mini-bandelette, qualité de vie, voie tr |
| Résumé | Introduction : l’objectif de l’étude est de comparer l’efficacité d’une mini-bandelette ALTIS® et d’une bandelette sous-urétrale (BSU) classique trans-obturatrice TVT-ABBREVO® pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort féminine résistante aux mesures conservatrices. Matériel et Méthodes : une étude unicentrique, rétrospective, a été menée au centre hospitalier universitaire d’Angers durant l’année 2015. Toutes les patientes opérées par BSU trans-obturatrice classique (TVT-BBREVO®) ou mini-bandelette (ALTIS®) ont été incluses. Le taux de succès était défini par la proportion de patientes n’ayant pas de fuite urinaire lors d’un test à la toux à l’examen clinique, et ayant une amélioration de la qualité de vie définie par un score PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) compris entre 1 et 3, et l’absence de fuite urinaire à l’effort rapportée sur le questionnaire USP (Urinary Symptom Profile). La morbidité liée aux bandelettes ainsi que les données per-opératoires étaient également répertoriées. Résultats : 92 patientes ont été incluses (39 dans le groupe ALTIS et 53 dans le groupe ABBREVO). Le suivi moyen était de 13,55 mois. Aucune différence significative n’était retrouvée pour la proportion de patientes avec un test à la toux négatif (89,7% dans le groupe ALTIS vs 94,3% dans le groupe ABBREVO, p=0,45). Les taux de patientes ne rapportant aucune fuite urinaire dans le questionnaire USP (87,2% dans le groupe ALTIS vs 90,6% dans le groupe ABBREVO, p=0,61) ou ayant une amélioration de la qualité de vie avec un score PGI-I entre 1 et 3 (82,1% dans le groupe ALTIS vs 86,8% dans le groupe ABBREVO, p=0,53) étaient identiques. En revanche, plus de patientes étaient pleinement satisfaites avec un score de qualité de vie PGI-I à 1 dans le groupe ABBREVO que dans le groupe ALTIS (67,9% vs 46,2%, p=0,03). La douleur post-opératoire immédiate était significativement moins intense dans le groupe ALTIS que dans le groupe ABBREVO (score EVA moyen à 0,5 vs 1,3, p=0,01) mais cette différence disparaissait à une semaine de la chirurgie. Les taux des autres complications étaient similaires dans les deux groupes. La bandelette ALTIS était associée de manière significative à une durée d’intervention plus courte (11,36 vs 14,85 minutes, p=0,01). Conclusion : bien que son efficacité au test à la toux soit identique à la bandelette TVT-ABBREVO®, la mini-bandelette ALTIS® semble être associée à une moins bonne qualité de vie, à un an de la pose. D’autres études sont nécessaires pour confirmer nos données. |
| Résumé en anglais | Introduction : the objective of this study was to compare the effectiveness of a mini-sling ALTIS and traditional mid-urethral sling (MUS) TVT ABBREVO for urinary stress incontinence treatment in female, resistant to conservative measures. Material and Methods : this single-center study, retrospective, with prospective collection of data, compared success rate of two MUS (39 patients in ALTIS group and 53 in ABBREVO group) using clinical criteria and quality of life scores. Success rate was defined as proportion of patients having no leakage of urine with a cough test during clinical examination, and having an improved quality of life defined by a PGI-I score (Patient Global Impression of Improvement) between 1 and 3, and absence of stress urinary incontinence related to USP Questionnaire (urinary Symptom Profile). The morbidity associated with slings and intraoperative data were also listed. Results : the mean follow-up was 13.55 months. No significant difference was found for proportion of patients with a negative cough test (89.7% in ALTIS group vs 94.3% in ABBREVO group, p=0.45), and for proportion of patients reporting no urinary leakage in USP questionnaire (87.2% in ALTIS group vs 90.6% in ABBREVO group, p=0.61) or having an improved quality of life with a score PGI-I between 1 and 3 (82.1% in ALTIS group vs 86.8% in ABBREVO group, p=0.53). However, there were more patients who felt very much better after surgery (corresponding to PGI-I score=1) in ABBREVO group compared to ALTIS group (67.9% vs 46.2%, p=0.03). The immediate post-operative pain was significantly less intense in ALTIS group than in ABBREVO group (mean VAS score 0.5 vs 1.3, p=0.01) but this difference disappeared one week after surgery. Rates of other complications were similar in both groups. The mini-sling ALTIS was significantly associated with a shorter duration of surgery (11.36 vs 14.85 minutes, p=0.01). Conclusion : mini-sling ALTIS strip is associated with less good outcomes in terms of quality of life. Since traditional MUS have demonstrated their effectiveness for many years, we suggest using mini-sling ALTIS carefully before more extensive randomized studies. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE124M |