Analyse rétrospective de l'incidence de la néphropathie induite aux produits de contraste iodés après une procédure de coronarographie
| Titre | Analyse rétrospective de l'incidence de la néphropathie induite aux produits de contraste iodés après une procédure de coronarographie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Besnard Audrey |
| Directeurs | Prunier Fabrice |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20127073/2016MDECM6616/fichier/6616F.pdf |
| Mots-clés | coronarographie, néphropathie induite aux produits de contraste iodés, produit de contraste iodé |
| Résumé | Contexte : la néphropathie induite aux produits de contraste iodés (CIN) est une situation iatrogène de mauvais pronostic, responsable d’insuffisance rénale aigüe. Son incidence après une procédure de coronarographie est très variable dans la littérature. Le nombre de patients à haut risque de néphropathie induite aux produits de contraste iodés a considérablement augmenté récemment, du fait de l’âge croissant des populations concernées par ces procédures. Matériels et Méthodes : nous avons mené une analyse rétrospective, monocentrique et exhaustive de l’ensemble des procédures de coronarographie, avec ou sans angioplastie, effectuées au cours de l’année 2014, afin de déterminer l’incidence de la CIN avec la prise en charge actuelle, dans l’ensemble de la populations et dans deux sous-groupes à haut risque (DFG < 40mL/min/1.73m2 ou DFG 40-60mL/min/1.73m2 et âge > 75 ans ou diabète ou NYHA 3 ou 4 à l’admission.). La CIN était définie comme l’augmentation du taux de créatinine sérique de plus de 25% ou 0.5mg/dL (soit 44.2µmol/L) par rapport à la valeur à l’admission. Les facteurs de risque de CIN étaient mis en évidence par analyse multivariée. Résultats : parmi les 1632 procédures de coronarographie effectuées en 2014, 604 patients avaient un dosage de créatinine de contrôle 48 ou 72 heures après la procédure. 126 d’entre eux ont présenté un épisode de néphropathie induite aux produits de contraste iodés, soit une incidence de 20.8%. La mortalité intra hospitalière était fortement corrélée à la survenue d’une CIN. En analyse multivariée, les facteurs sigificativement associés à la survenue d’une CIN étaient : l’âge élevé (RR 1.06, CI 95% 1.04-1.08), le diabète insulino-requérant (RR 2.56, CI 95% 1.41-4.65), l’antécédent de transplantation rénale (RR 85.50, CI 95% 17.68-413.56) ou de pontages aorto-coronariens (RR 3.05, CI 95% 1.59-5.82), et l’hypotension artérielle à l’admission (RR 5.04, CI 95% 2.22-11.47). Conclusion : malgré la prise en charge actuelle, l’incidence de la CIN après une procédure de coronarographie demeure élevée. Quelques paramètres cliniques simples permettent l’identification de populations à haut risque de CIN. Des études seront nécessaires pour prévenir la survenue de la CIN dans ces populations à haut risque. |
| Résumé en anglais | Background : contrast-induced nephropathy (CIN) is an iatrogenic condition that causes acquired acute kidney injury, with an adverse effect on prognosis. Incidence of CIN after coronary percutaneous intervention is highly variable in the literature. Because of aging population, the number of patients with high risk of CIN increased last years, and their medication environment changed drastically. We aimed to define the incidence of CIN occurring in patients undergoing coronary angiography with current management. Methods : we performed a retrospective, single-center study, to define the incidence of CIN in patients undergoing coronary angiography, with modern management. All patients undergoing coronary angiography between 2014 January 01 and 2014 December 31, with or without angioplasty, were included. CIN was defined as an increase in serum creatinine by more than 25% or 0.5 mg/dL (44.2 µmol/L) from the admission value, assessed within 48 or 72 hours after intravascular injection of iodinated contrast media. Adjusted risk factors for the occurrence of CIN were defined using multivariate analysis. We evaluated the incidence of CIN in two groups of patients considered at high-risk in the literature: eGFR < 40 mL/min/1.73m2 and 40 ≤ eGFR < 60 mL/min/1.73m2 if age > 75 years or NYHA 3-4 or diabetes mellitus. Results : among the coronary angiographies performed in 2014, 604 patients had a creatinine value available by day 2 or 3. Incidence of CIN was 20.8%. In multivariate analysis, age (OR 1.06, CI 95% 1.04-1.08), insulin-treated diabetes mellitus (OR 2.56, CI 95% 1.41-4.65), history of renal transplantation (OR 85.50, CI 95% 17.68-413.56) or CABP (OR 3.05, CI 95% 1.59-5.82), hypotension at admission (OR 5.04, CI 95% 2.22-11.47) were independent factors associated with CIN. Conclusion : despite modern management of patients undergoing coronary angiography, the incidence of CIN remains high. We underline the importance of identifying aFew simple clinical parameters can be used to identify high-risk population of CIN, in which further prevention studies are required. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 70 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE119M |