Pronostic à long terme des patients avec une douleur thoracique d'origine indéterminée évalués dans un centre cardiaque de douleur thoracique
| Titre | Pronostic à long terme des patients avec une douleur thoracique d'origine indéterminée évalués dans un centre cardiaque de douleur thoracique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Behaghel Vianney |
| Directeurs | Furber Alain |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117237/2016MCEM6454/fichier/6454F.pdf |
| Mots-clés | Cardiac chest pain uni, Chest pain of undetermined origin, Long-term prognosis, Major adverse cardiac events |
| Résumé | Introduction : 10 à 50% des douleurs thoraciques aigües restent d’origine indéterminée après une évaluation médicale, de nombreuses étiologies ont pu être décrites, mais peu de données sont disponibles sur le pronostic à long terme de ces patients. L’objectif de notre étude était de confirmer le pronostic favorable à long terme des patients qui sortent rassurés de l’évaluation de notre centre cardiaque de douleur thoracique (CDT), et d’identifier les facteurs associés à la survenue d’évènements cardiaques à distance dans cette population. Matériel et méthodes : 616 patients admis dans le CDT situé dans le service de cardiologie, entre janvier 2010 et décembre 2012, avec un diagnostic final de douleur thoracique d’origine indéterminée, ont été inclus dans cette étude et ont bénéficié d’un suivi prospectif recherchant la survenue d’évènements cardiaques majeurs (MACE). Résultats Le temps d’hospitalisation médian dans le CDT était de 6,1 heures (3,6-10,3 heures). Quatorze patients (2,3%) ont présenté un MACE dans la première année de suivi dont 3 décès cardiovasculaires. Sur le long terme, avec un suivi médian de 3,2 ans (2,6-4,1 ans), 41 patients ont présenté un MACE, dont 25 évènements coronariens (4,1%) et 16 décès cardiovasculaires (2,6%). Trois facteurs étaient associés de manière indépendante à la survenue de MACE à 1 an et sur le long terme ; le sexe masculin (respectivement HR 4.7; 95% IC 1.0 à 21.1 et HR 3.4; 95% IC 1.5 à 7.8), un score de GRACE supérieur à 88 (respectivement HR 7.2; 95% IC 1.5 à 34.4 et HR 3.1; 95% IC 1.5 à 6.4) et un bloc de branche gauche (BBG) (respectivement HR 7.6; 95% IC 1.4 à 40.1 et HR 4.9; 95% IC 1.6 à 15.3). Conclusion Un CDT situé dans un service de cardiologie permet une évaluation rapide des patients présentant un diagnostic de douleur thoracique d’origine indéterminée, avec peu d’évènements cardiaque au long cours. Parmi ces patients, les hommes, ceux avec un score de GRACE élevé ou un BBG sont plus à risque de MACE à distance. |
| Résumé en anglais | Introduction : ten to 50% of acute chest pain cases remain undetermined origins. Multiple causes are described but only a little is known about the long-term prognosis of those patients. We aimed to assess long-term prognosis of patients who leave reassured evaluation from the cardiac chest pain unit (CPU) and identify the correlates of adverse cardiac events in this population. Materiel and Methods : 616 patients admitted in the cardiac CPU between January 2010 and December 2012, with a final diagnosis of chest pain of undetermined origin were prospectively included in the present study and followed for major adverse cardiac events (MACE). Results Patients’ length of time in the cardiac CPU was 6.1 hours (3.6-10.3 hours). Fourteen patients (2.3%) presented MACE within 1-year including 3 cardiovascular deaths. Altogether, during the long-term follow-up of 3.2 years (2.6-4.1 years), 41 patients (6.7%) presented MACE including 25 coronary events (4.1%) and 16 cardiovascular deaths (2.6%). No ST elevation-acute coronary syndrome occurred. Three factors were independently associated with MACE occurrence at 1-year and long-term: male gender (respectively HR 4.7; 95% CI 1.0 to 21.1 and HR 3.4; 95% CI 1.5 to 7.8), global registry of acute coronary events (GRACE) score more than 88 (respectively HR 7.2; 95% CI 1.5 to 34.4 and HR 3.1; 95% CI 1.5 to 6.4) and left bundle branch block (LBBB) (respectively HR 7.6; 95% CI 1.4 to 40.1 and HR 4.9; 95% CI 1.6 to 15.3). Conclusion : Cardiac CPU allowed quick investigations for patients with chest pain of undetermined origin and a MACE rate of 6.7% at long-term. Among these patients, those male gender, those with high GRACE score or LBBB are at higher risk of subsequent MACE. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 45 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-09-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE094M |