Les anomalies squelettiques thoraciques après cure d'atrésie de l'oesophage. Une étude du registre national
| Titre | Les anomalies squelettiques thoraciques après cure d'atrésie de l'oesophage. Une étude du registre national |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bastard François |
| Directeurs | Podevin Guillaume |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20106732/2016MDECG6361/fichier/6361F.pdf |
| Mots-clés | Anomalies squelettiques thoraciques, Atrésie oesophage, Thoracoscopie., Thoracotomie |
| Résumé | Introduction : La thoracotomie réalisée pour cure d'atrésie de l'œsophage expose au risque de déformation de la cage thoracique (20 à 50% des adultes), avec 14% de scolioses secondaires avec radiographies normales à la naissance. Le but de notre étude était de recenser ces anomalies sur une grande série nationale et d'en rechercher les facteurs favorisants. Matériel et méthodes : Les services de chirurgie pédiatrique participant au registre CRACMO ont été contactés pour transmettre la dernière radiographie de thorax réalisée chez les patients nés entre 2008 et 2010, et inscrits dans le registre. Parmi les 33 centres ayant répondu sur 37, 322 patients ont été inclus dans l'étude et les clichés ont bénéficié d'une double interprétation radiologue / chirurgien. Dans un second temps, les comptes rendus opératoires de tous les patients ont été étudiés afin de comparer les techniques opératoires. Résultats : Deux cent douze clichés avaient des anomalies squelettiques thoraciques (65.8 %), se répartissant en 25 (7.7%) malformations thoraciques et 187 (58.1%) anomalies costales et de l'espace intercostal (respectivement 141 (43.7 %) et 46 (14.3 %)), séquelles des interventions. Le nombre de patients avec ces séquelles n'était pas influencé par l'âge de l'intervention, le poids de naissance ou le type d'atrésie. L'effet centre ne provenait pas du nombre de patients par centre mais probablement de la technique de thoracotomie, avec 8 centres qui avait plus de 75% de patients avec séquelles et 9 centres avec moins de 50 %. La répartition des abords chirurgicaux était : 228 thoracotomies postéro-latérales, 13 thoracotomies antéro-latérales, 11 thoracotomies axillaires, 9 thoracoscopies, 7 thoracoscopies converties en thoracotomie postéro-latérales, 9 non renseignées. Les séquelles post opératoires étaient plus importantes de manière statistiquement significative dans les suites de thoracotomies postéro-latérales versus chirurgie mini-invasive (thoracotomies axillaires et thoracoscopies) (respectivement 154/248 patients versus 4/20; p<0,001). Conclusion : En dehors des malformations osseuses classiquement décrites en association avec les atrésies de l'œsophage, plus de la moitié des patients ont des anomalies radiologiques costales séquellaires de la thoracotomie. Une étude prospective devra être engagée pour évaluer la morbidité associée à ces séquelles. |
| Résumé en anglais | Introduction: The thoracotomy performed for cure of esophageal atresia exposes to the risk of deformation of the rib cage (20 to 50% of the adults), with 14% of secondary scoliosis with normal radiographies at birth. The aim of our study was to evaluate these anomalies on a large national series and to search for influencing factors. Materiel and methods: The paediatric surgery departments taking part in the register CRACMO were contacted to transmit the last thoracic radiography of patients born between 2008 and 2010, and registered in the CRACMO. The radiographies were read in double blind way by a radiologist and a surgeon. We then studied the operative reports for all patients to compare the technics. Results: Thirty-three centres answered on 37. Three hundred twenty two patients were included in the study. Two hundred and twelve X ray had thoracic skeletal anomalies (65,8% of the 322), being distributed in 25 (7.7%) thoracic malformations and 187 (58.1%) costal anomalies and of intercostal space (respectively 141 (43,7%) and 46 (14,3%)), sequelae of the interventions. The number of patients with these sequelae was not influenced by the age of the intervention, the weight of birth or the type of atresia. Eight centers had more than 75% of sequelae after the surgery. On the contrary, nine centers had less than 50% of sequelae. The distribution of the surgical approach was: 228 postero-lateral thoracotomies, 13 antero-lateral thoracotomies, 11 axillary thoracotomies, 9 thoracoscopies, 7 thoracoscopies converted in postero-lateral thoracotomies, 9 not documented. The sequelae were more important with classical thoracotomy versus minimally invasive surgery (thoracoscopy and axillary thoracotomy) (respectively 154/248 patients versus 4/20; p<0,001). Conclusion: More half of the patients had costal radiological anomalies sequelae from the thoracotomy. An exploratory study have to be carried out in order to evaluate morbidity associated with these sequelae. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 44 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-09-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE089M |