Introduction : la chirurgie correctrice de craniosténose expose l’enfant à un risque transfusionnel et aux comorbidités qui lui sont associées. L’utilisation d’acide tranexamique (ATX) dans la chirurgie de craniosténose est grandissante dans un but d’épargne transfusionnelle. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’impact de l’utilisation systématique d’acide tranexamique sur le taux de transfusion au cours de la chirurgie de craniosténose.
Sujets et méthode : de janvier 2009 à juillet 2014, tous les dossiers des enfants hospitalisés au CHU d’Angers, pour correction chirurgicale de craniosténose, ont été analysés rétrospectivement. De 2009 à 2011, les patients ne reçoivent pas d’ATX, de 2011 à 2014, les patients reçoivent de l’ATX selon le protocole suivant : 15 mg/kg sur 20 minutes à l’induction puis 10mg/kg/heure jusqu’à fermeture. Le taux de transfusion, les pertes sanguines mesurées puis calculées par la variation de la masse de globule rouge (ERCM) peropératoires et postopératoires, les données biologiques ainsi que démographiques ont été recueillies.
Résultats : soixante-neuf dossiers ont été analysés, 39 enfants dans le groupe standard et 30 enfants dans le groupe ATX. Le poids (7.8 kg vs 7.9 kg ; p=0.944), le sexe, le score ASA, le type de craniosténose sont comparables entre les groupes. Le temps opératoire est plus long de 19 minutes en moyenne dans le groupe standard (122 minutes vs 103 minutes ; p=0.015). Le taux de transfusion est de 25% dans le groupe ATX versus 55% dans le groupe standard, en peropératoire (p=0.013), et de 71% versus 34% au cours de l’hospitalisation (p=0.003). Les pertes sanguines mesurées sont plus faibles dans le groupe ATX (109 ml vs 77 ml ; p=0.026), alors que les pertes sanguines calculées sont comparables entre les groupes. Le taux d’hémoglobine à la sortie de réanimation est de 10.9 versus 10 g/dl (p=0.05).
Conclusion : Le taux de transfusion est plus faible chez les patients bénéficiant d’une injection per opératoire d’ATX, au cours de la chirurgie de craniosténose. Les pertes sanguines mesurées sont également plus faibles alors que les pertes sanguines calculées sont comparables.
ntroduction : craniosynostosis repair increases the risk of allogeneic blood transfusion requirement and the associated comorbidities. Tranexamic acid (TXA) is getting more used to decrease blood transfusion during craniosynostosis repair. We conducted a retrospective monocentric observationnal trial to evaluate the effect of TXA use on blood requirement during craniosynostosis repair.
Subject and method : from january 2009 to july 2014, all craniosystosis repair cases standing in the universitary hospital of Angers have been reviewed. Beetween 2009 and 2011 TXA is not used. From 2011 to 2014 the use of TXA is introduced in each craniosynostis repair. The protocol is as follow, 15 mg/kg in 20 minutes followed by 10 mg/kg until the skin closure. Transfusion requirement, intraoperative and postoperative evaluated and perioperative calculated (via the estimated red cell mass (ERCM)) blood loss, biologic and demographic datas are collected.
Results : sixty nine childrens have been included, 39 in the standard group (no TXA) and 28 in the TXA group. Weight (7.8 kg vs 7.9 kg ; p=0.944), sex, ASA score, kind of craniosynostosis are comparable beetween the two groups. Operating duration is 19 minutes longer in the standard group (122 minutes vs 103 minutes ; p=0.015). Intraoperative transfusion rate is higher in the standard group (55% vs 25%, p = 0,013). Transfusion need is also higher in the standard group regarding the perioperative period (71% vs 34%, p = 0,003). Measured intraoperative blood loss is lower in the TXA group (109 ml vs 77 ml ; p=0.026). The calculated (ERCM) blood loss is not different. Hemoglobin rate is not different at the discharge of the pediatric ICU (10.9 vs 10 g/dl ; p=0.05).
Conclusion : allogeneic blood transfusion requirement is decreased when TXA is used during craniosynostosis repair. Perioperative evaluated blood loss are reduced with the use of the new protocol despite the calculated blood loss are not.