De l’intérêt de la prise en charge ambulatoire de l’accident ischémique transitoire avec score ABCD²≤3 aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire d’Angers
| Titre | De l’intérêt de la prise en charge ambulatoire de l’accident ischémique transitoire avec score ABCD²≤3 aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Malateste Stéphanie |
| Directeurs | Lecluse Alderic |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126757/2016MCEM5722/fichier/5722F.pdf |
| Mots-clés | ABCD², AIT, ambulatoire, AVC |
| Résumé | L'accident ischémique transitoire est un problème majeur de santé publique. Son risque est la récidive ou la survenue d'un accident vasculaire cérébral. Un score ABCD² ≤ 3 associé à des examens complémentaires de 1ère intention normaux permettrait une prise en charge ambulatoire. L’objectif de l’étude est de quantifier le nombre d’hospitalisations évitables pour tout patients suspects d’AIT répondant à ces critères, du 1er novembre 2014 au 30 avril 2015, au SAU du CHU d’Angers. Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle, monocentrique. Nous avons étudié les patients sortis des urgences diagnostiqués AIT (n = 234) et avons calculé leur score ABCD². Le critère de jugement principal était l’hospitalisation évitable chez le patient avec score ABCD²≤3, dont les examens de 1ère intention, comprenant une imagerie cérébrale avec étude des TSA, étaient normaux. 10 patients répondant à ces critères auraient pu éviter une hospitalisation. Cela aurait eu pour conséquences pour les 10 patients précités, une diminution du délai d’attente aux urgences (5.53 heures par patients) et la réquisition de 7 lits en unité de soins intensifs neuro-vasculaires et de 3 lits en unités de médecine (soit une économie de 65 830€). Si l’imagerie cérébrale avait pu être couplée à une étude des TSA, une prise en charge ambulatoire aurait pu être envisageable pour 54 patients, sous réserve de la mise en place d’examens complémentaires secondaires et d’une consultation en neurologie de suivi. Une réelle discussion est à entreprendre concernant la mise en place d’une filière ambulatoire spécialisée, apte à recevoir et à prendre en charge de façon adapté ces patients, pour un bénéfice aussi bien en termes de santé publique, que sur la morbi-mortalité de la pathologie. |
| Résumé en anglais | Transient ischemic attack is a major problem of public health. The risk is a recurrence or a stroke. An ABCD² score ≤ 3 with normal primary complementary exams could allow an outpatient care. The aim of the study is to quantify the numbers of avoidable hospitalizations for all patients suspects of TIA, meeting these criteria, from the 1st November 2014 to the 30th April 2015, at the ER of Angers UHC. It’s a retrospective study, observational, monocentric. We study patients who went out of the ER with the diagnosis of TIA (n = 234) and we calculate their ABCD² score. The principal judgement criteria are the avoidable hospitalization for patient with ABCD² ≤ 3, with normal primary complementary exams, including a cerebral imaging with SAT. 10 patients fitting these criteria could have avoided a hospitalization. For these 10 patients, it could lead to a decrease of the waiting time at the ER (5.53 hours per patients) and the requisition of 7 beds in the neuro-vascular intensive unit and 3 beds in the conventional unit (which meant savings of 65 830€). If the cerebral imaging could have been performing with de SAT study, an outpatient care would have been possible for 54 patients, subject to implementation of secondary complementary exams and a follow-up consultation of neurology. A true discussion is to undertake, related to the implementation of a specialized outpatient care, able to receive and take care in a proper way these patients, for a benefit in terms of public health and also in the morbi-mortality of this disease. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 32 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-06-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE059M |